世卫组织的核心使命理应得到更多的资金和更多的尊重

一个鲜为人知的事实是，世界卫生组织(WHO)过着仅能糊口的生活。世界卫生组织每年60亿美元预算中的大部分由各国政府贡献，但该组织被允许将不到20%的预算用于其核心任务，即支持最贫穷国家的公共卫生并应对世界各地的紧急情况。其余大部分是自愿捐款，专门用于捐助者指定的项目，如消除脊髓灰质炎或治疗艾滋病毒/艾滋病。

世卫组织大多数成员国的政府现在正确地表示，该机构需要更可预测的资金，以及决定何时和如何花费更大比例预算的灵活性——例如在大流行期间。他们应该考虑如何在少数国家反对的情况下继续推进这一计划。

自1948年世界卫生组织成立以来，经通货膨胀调整后，其总支出能力增长了近6倍。但其中大部分资金是通过自愿捐款提供的。相比之下，核心资金——基于一国财富的分摊会费——实际减少了。因此，世卫组织正在努力实现一项关键目标为最弱势群体提供全民健康覆盖．

即使在COVID期间，全民卫生保健也必须成为优先事项

几十年来，世卫组织的领导层一直试图说服捐助者重新平衡其资金。上周，它再次尝试。至少有120个国家支持一项提议，即世卫组织全部资金的一半由分摊会费组成。这将使其筹资机制更接近联合国许多其他机构的筹资机制。但是八个国家反对这一举动，其中最引人注目的是美国，还有巴西、日本和波兰。

美国希望看到世卫组织在投入更多资金之前如何提高效率。2019年(可获得数据的最近一年)，美国向世卫组织支付了4.19亿美元，其中分摊会费为1.19亿美元。提高效率的一种方法是减轻该机构将大量资源用于个别政府优先事项的需要。

考虑到乔·拜登总统在2020年全力支持世卫组织，美国反对重新平衡预算是令人惊讶的，当时唐纳德·特朗普总统撤回了美国及其对世卫组织的资助，称该机构与中国走得太近。当时，特朗普还在考虑建立一个独立于世卫组织的全球大流行应对机构的计划。拜登在2021年1月上任后撤销了这一撤销，但他的政府仅恢复了约四分之三的美国资金。本月早些时候，有报道称，美国正在继续推动建立一个流行病应对机构，由世界最大经济体组成的20国集团提供资金，并由位于华盛顿特区的世界银行管理。如果付诸实施，这将与世界卫生组织展开竞争。这也将与欧盟(eu)牵头、世卫组织(WHO)支持的一项新计划相冲突，该计划旨在制定一项供各国签署的大流行应对协议。尽管美国领导层发生了变化，但世卫组织仍深陷大国政治。世界卫生机构在任何时候都被政治化是不明智的;在大流行期间发生这种情况是危险的。

各国将需要在5月份世卫组织成员国在瑞士日内瓦举行年度世界卫生大会时，就增加世卫组织分摊会费的提议作出决定。现实地说，美国不太可能这么快就改变立场，甚至根本不会改变。但是，在它下定决心的同时，许多支持该提议的国家应该考虑如何推进并增加该机构的核心资金。例如，它们可以增加不受限制的自愿捐款，即所谓的“核心自愿捐款”。

世界致力于大流行应对协议:下一步是什么

各国被要求将其分摊会费从2022-23年的4.89亿美元增加到2028-29年的11亿美元。如果由194个成员国分担，就医疗保健而言，这并不是一笔大数目。但是，总的来说，世卫组织的分摊会费增加了一倍。这样的倍数要在各国议会中通过是很棘手的。在政府预算面临压力的时候，许多国家的立法者会质疑为什么需要这样的增长。

世界卫生组织的资金往往来自各国的国际援助预算，而这些预算正处于紧张状态。这场大流行，加上阿富汗治理崩溃等新的危机，意味着对国际人道主义援助的巨大需求，这些援助来自援助预算。与此同时，一些国家的公民质疑本国的援助支出，敦促政府花更多的钱来解决国内大流行带来的健康和经济后果。

一个可能的解决办法是，将各国的世卫组织会费从其一般卫生支出中扣除(实际上是将其从援助预算中剔除)。其逻辑是，支持世卫组织不应被视为援助支出，而应被视为保护全球公共卫生的支出——包括预测、预防或减轻下一次大流行。此外，世卫组织在一个国家的卫生预算中所占的份额将远远小于其在援助支出中的份额，因为卫生预算往往更大。德国已经做出了转变。2021年，该国在医疗保健上花费了约240亿欧元(270亿美元)。相比之下，中国对世界卫生组织的分摊会费仅为2900万美元。

世卫组织计划的最大风险之一是，立法者可能会通过削减用于艾滋病或疟疾等疾病或儿童免疫运动的支出来寻求其他方面的节省——所有这些支出都占自愿捐款的很大一部分。不让这种情况发生是至关重要的。

增加资金和重新平衡世卫组织预算最终不仅仅是钱的问题。与资金同样重要的是，增加资金将发出一个信号，表明各国重视世卫组织的核心使命——以科学证据为导向，确保世界各地的人们都有机会过上健康的生活。