人们在口罩和Covid-19疫苗接种命令抗议活动中欢呼并举着标语

防止下一次大流行的最大障碍是政治上的，也是技术上的。图片来源:肯特·西村/洛杉矶时报/Shutterstock

如何预防下一次大流行比尔盖茨克诺夫出版社(2022)

COVID-19大流行是可以预见的。世界各地的专家早就预测了一场全球性的病毒爆发，并呼吁采取行动加以预防。总体而言，世界各国领导人没有采取什么行动。现在，COVID-19仍在肆虐，比尔·盖茨发表了一份宣言，阐述了必须采取的措施来预防下一次大流行。这位全球健康慈善家用通俗易懂的文笔提出了一些拯救生命的想法，这些想法雄心勃勃，而且是可以实现的——如果政治领导人采取行动的话。

“从新冠肺炎中学习”是开场白。这本书最重要的见解之一是，世界上最富有的国家往往会犯错误，而资源不那么丰富的国家和社区往往会做对。越南进行了疫情模拟——这是大多数欧洲国家从未做过的事情。盖茨分享了一个越南模拟的例子，该模拟将病人-演员送入该国东北部的急诊室，以测试虚构的中东呼吸综合征病例是否能被发现并得到正确诊断。这项工作揭示了在共享关于潜在疫情的信息方面的差距，当局弥补了这些差距。南非和尼日利亚在实验室能力方面的投资使它们能够比美国更好地检测变异。全球南方提供了深刻的教训，如果美国和欧洲专家能够谦卑地学习这些教训的话。

盖茨把流行病比作火灾，提醒我们集体行动至关重要。“大约两千年来，人类已经认识到，个人家庭和企业不能独自负责保护自己。”从为消防部门提供资金(美国每年耗资500亿美元)到制定限制人们选择的法律(禁止茅草屋顶)，政府的行动是可以期待的。这是一个恰当的比喻，因为大流行仍在燃烧——然而，由于公民和司法机构前所未有的抵制，有效的法律干预措施，如强制佩戴口罩，正在被取消。

盖茨的具体建议包括建立一个由流行病专家组成的全球团队，他称之为GERM(全球流行病应对和动员)。这将由世界卫生组织(世卫组织)管理，每年耗资约10亿美元，并将其纳入各国政府，以加强目前分散和资源不足的大流行病应对小组。盖茨还呼吁加快疫苗和治疗方法的开发，主张在研发、贴片和药片等输送技术、有前景的化合物库、分布式生产能力等方面进行投资。他还希望对废水进行主动监测，这样研究人员就可以“在环境中寻找信号”，并及早发现病毒爆发。

最重要的一点是，盖茨强调，在低收入和中等收入国家追踪死亡原因的能力是一项全球性的好事。在COVID-19大流行早期的大部分时间里，人们错误地认为，低收入和中等收入国家受该疾病的影响不像富裕国家那么严重。这种意见有时被用来证明关于分配资金、疫苗和其他资源的决定是合理的。实际上，这些国家的死亡率并不低，而是缺乏死亡率数据——现在看来，印度等国家的COVID-19总死亡人数最高。h .王et al。《柳叶刀》399, 1513 - 1536;2022)．的确，全球卫生数据往往对某些政治行为体有用，但无助于地方领导人作出公共卫生决策。盖茨介绍了一些创新的想法，比如微创尸检，这种方法已经在莫桑比克和其他地方进行了试点，可以更容易地追踪死亡率。

如何预防下一次大流行强调了如何动员艾滋病毒疫苗试验网络生产COVID-19疫苗，以及脊髓灰质炎工作人员如何在西非抗击埃博拉疫情中发挥关键作用。抗击艾滋病毒、结核病和脊髓灰质炎等今天的大流行病和疫情，是应对未来挑战的绝佳准备。随着全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金寻求补充资金，全世界都在讨论为大流行病防范提供资金的新机制，盖茨对已经奏效的方法的回顾可能表明，为未来的大流行病建立基金可能不如扩大现有基金的效力。

他对创新、技术和政策的深入研究让复杂的科学变得有意义，但可读性很强。它还表明，阻止下一次大流行的最大障碍主要不是技术上的。盖茨向我们展示了有多少技术上可行、有证据支持、有成本效益，但还没有实现。

这本书中有一个令人费解的空白。作为一名慈善家，盖茨一直沉浸在科学文献中，但忽视了政治研究中的见解，而这些见解可能有助于揭示为什么其中的许多建议没有受到关注。他以怀疑和不赞同的态度指出，美国疾病控制和预防中心关于COVID-19的一些指导意见受到了政治的影响——然而，一本深入的社会科学文献长期以来一直在探索所有卫生政策制定中的政治权力轮廓。

盖茨敦促世卫组织与成员国合作，确保更好地实施国际卫生条例，并加强分享疫情信息的规范。该机构已经在这么做了。然而，正如国际关系学者所表明的那样，当单独行动时，它显然缺乏政治力量来迫使各国违背其短期利益(例如，通过实施旅行禁令)。政治分析人士认为，全球治理的变革——比如加强世卫组织释放紧急资金的权力，或者召集各国政府和卫生部门以外的其他国际组织——可能比许多技术变革更重要。

盖茨呼吁在全球范围内提供免费疫苗，但反对世界贸易组织的豁免，该豁免将允许各国政府在大流行期间选择执行哪些COVID-19专利，部分原因是如果企业自愿分享他们的技术诀窍会更好。然而，如果没有政府的政治干预，公司几乎没有动力这样做:这种干预是本世纪头十年艾滋病药物价格下降99%的关键原因。

国际关系研究可以告诉我们很多关于政府在COVID-19大流行期间的行为，以及可能改变这种行为的因素。例如，covid - 19倡议未能实现其目标，因为国家和公司违背了其承诺，并参与了疫苗民族主义——正如国内和国际政治交叉路口的研究所预测的那样。这样的分析可能有助于全球获取COVID-19疫苗的目标，以避免破坏其在2021年为20亿人提供疫苗的努力的假设。

在这本书中，盖茨提出了一个强有力的、以证据为基础的论点，即世界尚未有效地思考流行病问题，而是缺少关键的创新，并拒绝为能够拯救生命和金钱的努力提供资金。政治视角可以揭示如何在当今世界解决这个问题。