糖尿病和肥胖症在全球范围内呈上升趋势，但一些国家的情况更为严重

一项研究显示，2型糖尿病及相关代谢疾病在全球范围内呈上升趋势，而世界上一些最贫穷的人首当其冲¹．

这项研究发表在细胞代谢3月7日，不仅糖尿病，高血压和肥胖相关肝病的发病率也在上升。这三种情况都是由新陈代谢问题引起的，新陈代谢是将食物分解成能量的过程。在2000年至2019年期间，这三种疾病的患病率都有所上升;例如，在此期间，2型糖尿病的患病率每年增长1.5%以上(见“全球代谢问题”)。该研究还报告称，肥胖和高胆固醇水平正在全球范围内造成巨大的健康负担，2019年分别有500万人和430万人死于这两种疾病。

为了了解代谢性疾病的全球范围，新加坡国立大学卫生系统的心脏病学家Nicholas Chew和他的同事们重新分析了2019年全球疾病负担、伤害和风险因素研究的结果²该报告汇集了200多个国家的死亡率数据。作者发现，从2000年到2019年，因肥胖而失去的健康生活年数每年增加约0.5%。尽管许多国家制定了旨在限制糖尿病和肥胖的规划，但2型糖尿病导致的死亡人数和健康生活年数也分别增加了0.08%和0.77%。Chew说:“这是一个值得关注的问题。

研究报告的合著者、美国国立大学卫生系统(National University Health System)的胃肠病学家马克·穆蒂亚(Mark Muthiah)说，加重负担的是，这些疾病“通常不是孤立发生的”。相反，他们有共同的原因，一个人经常会经历不止一种情况。

研究小组还发现，在低收入和中等收入国家，因肥胖而失去的健康生命量正在上升，而在高收入和高收入国家，这一比例正在下降。“毫无疑问”，收入不平等加剧了代谢性疾病的负担，弗吉尼亚州Inova Fairfax医学校区的肝病学家Zobair Younossi说。缺乏医疗保健、健康食品和锻炼并不是代谢疾病的唯一驱动因素，但它们是重要的风险因素。在世界上许多地方，如果“你想吃得健康——这是昂贵的”，Muthiah说。

有争议的估计

其他研究人员也认为，代谢性疾病的患病率正在上升，这主要是因为饮食中高度加工的食品越来越多——这些食品通常含有大量的糖和精制谷物——许多人的运动量正在下降。但大多数患有代谢性疾病的人“死于心血管疾病、肾脏疾病甚至癌症，而不是这些疾病本身”，马萨诸塞州剑桥市哈佛大学的肥胖流行病学家Frank Hu说。这使得估计代谢性疾病的死亡率变得困难，并让胡在谈到最新研究中提出的数值时停下来。

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尤诺西对作者的发现表示怀疑，即非酒精性脂肪性肝病(与肥胖有关)导致的死亡和残疾人数正在下降。尤诺西说，最初参与全球疾病负担研究的研究人员将所有肝脏疾病集中在一起进行分析。他认为，这类疾病中死亡和残疾的下降可能不是由脂肪肝疾病的变化驱动的，而是由病毒性肝炎的变化驱动的。病毒性肝炎是一种传染性肝病，已被公共卫生运动成功地针对。

“我不反对他，”穆蒂亚说。在全球范围内估算疾病本身就涉及妥协，特别是在获得医疗保健有限的地方。“你将不得不接受一些数据粒度上的限制，”他说。

越来越多的负担

尽管科学家们对精确的统计数据存在分歧，但他们一致担心这些数字正在朝着错误的方向发展。胡教授说，随着人们的饮食习惯继续向高度加工食品转变，“肥胖的患病率将继续增加，这将导致与肥胖相关的疾病增加。”“这将在全球范围内造成严重的公共卫生和经济后果。”

Muthiah和他的合著者希望通过引起人们对高危人群高质量医疗保健需求的关注来帮助避免这一结果。Muthiah说:“如果我们能改善医疗服务，我们就能在未来限制代谢性疾病的负担。”