因:范教授P-TT等．(2007)肝移植和肝肾联合移植术后的肾功能结局。Nat Clin Pract Nephrol3.: 507-514 doi:10.1038/ncpneph0574

作者的回应:范教授P-TT等．(2008)胱抑素C对肝移植后的预后有价值。Nat Clin Pract Nephrol(doi: 10.1038 / ncpneph0766)

我们饶有兴趣地阅读了Phuong-Thu T Pham, Phuong-Chi T Pham和Alan H Wilkinson的评论。作者讨论了肝移植前后肾衰竭日益严重的问题。决定是单独进行肝移植还是联合肾移植是至关重要的。目前还没有使用的参数可以预测慢性肾功能衰竭的进展，并且已知早期肝移植对术前肾脏受损的患者的肾功能有积极影响。因此，早期发现肾功能不全并识别导致肾功能不全的危险因素有助于降低慢性肾功能衰竭的发生率并改善其进展。

血清肌酐作为肾小球滤过率(GFR)预后指标的价值受多种因素的限制，主要是肌酐浓度与GFR之间的非线性关系。1因此，肝移植患者需要一种对检测肾功能障碍具有高敏感性的实验室检查。胱抑素C是由有核细胞产生的2只由肾脏排出;它的浓度与肌肉分解代谢无关。3.，4胱氨酸抑素C的诊断价值，相对于肌酐，已在其他地方描述;5检测GFR中度下降的敏感性为96%。6

自2003年11月以来，我们收集了90例肝移植患者的数据。监测胱氨酸抑素C水平，以测试该参数检测早期肾衰竭的敏感性，并与血清肌酐水平和肌酐清除率进行比较。手术前后肾功能不全的危险情况照常记录。

当分析肌酐水平、肌酐清除率和胱氨酸抑素C浓度并比较敏感性和特异性时，胱氨酸抑素C具有明确的预后意义(P在任何时间点< 0.05)。相比之下，无论是肌酐水平还是肌酐清除率都没有显著的预后价值(补充表1)．所有肝移植前胱氨酸抑素C生理性水平的患者肾功能保持稳定，而所有肝移植前胱氨酸抑素C病理性水平的患者术后均出现肾功能障碍。

我们的数据支持这样的假设，即肝移植前仔细的患者个体筛查对于指导手术过程的手术方面很重要，并且可以广泛地影响患者的长期预后。在这种情况下，实验室监测移植患者的重要性是毋庸置疑的。根据我们的经验，胱氨酸抑素C对肝移植术后早期肾功能不全的检测有很高的预后价值。因此，我们认为胱抑素C可能是肝移植前后筛查和监测患者的另一个有用的标志物。这一领域的进一步研究是有必要的。