介绍

根据最新的全球疾病负担研究白内障仍然是全世界致盲的主要原因与大约1520万例白内障失明归因于2020年(1]。视力丧失与白内障已经广泛报道增加跌倒的风险,降低认知功能,个人独立以及生活质量(2,3]。全球人口的迅速老龄化(21亿2050年60岁或以上)(4白内障),随之而来的负担也在上升。

尽管现代白内障手术能有效治疗白内障,相关的经济费用,与易访问性相关的问题和手术并发症的可能性不能被忽视的5,6]。以满足世界卫生组织(世卫组织)的目标健康老龄化,需要更多的研究来确定可改变的更好的白内障预防和控制危险因素在我们的日常生活中。

氧化应激被广泛报道在白内障发病机制发挥重要作用,和先前的研究寻求潜在的饮食因素之间的关联和白内障的风险(7,8,9]。9一个荟萃分析的文章,大多是横截面,得出的保护作用提高白内障在美国和欧洲蔬菜消费人群(10]。另一个评论鞍等人建议高膳食摄入的水果和蔬菜(F&V),以及维生素a, C, D, E和K1可能有利于白内障(11]。其他研究评估一个特殊的饮食模式的影响(如素食,地中海饮食)或饮食的总抗氧化能力在白内障的风险12,13,14]。

水果和蔬菜都是健康的基石的饮食建议,然而,只有有限的队列研究存在和F&V摄入和白内障的风险之间的关系尚未建立。此外,据我们所知,特定类型的F&V摄入量和白内障之间的联系并不明显。为了解决这些局限性,我们旨在阐明F&V摄入量之间的关系和事件白内障使用大型英国生物库队列的财富数据沿着后续饮食摄入和医疗因素。

方法

研究人口

本研究的参与者从英国生物库中选择,这是一个大社区的500000名参与者从英国15]。详细研究方法被报道之前(15]。总之,参与者40到69岁人注册的国民医疗服务制度(NHS),住在25英里的22个评估中心被邀请加入这项研究在2006年和2010年之间的基线。英国生物库进行符合赫尔辛基宣言的原则,和伦理批准获得国家卫生和社会保健信息治理委员会和NHS西北多中心研究伦理委员会(REC参考:16/西北/ 0274)。所有参与者提供知情同意通过电子签名在招聘。英国生物库的建立作为一个开放访问资源和全球访问批准研究人员和科学家进行研究改善公共卫生16]。本研究进行申请编号为62443的英国生物库资源。参与者选择流程图图所示。1。

图1:参与者选择流程图。
图1

研究人口选择从英国生物库的流程图。

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饮食摄入的评估

一个基于web的24小时膳食评估工具,验证牛津WebQ用于饮食摄入量评估小组的参与者在2009年和2012年之间(17]。膳食食物频率问卷的数据集合在以前英国生物库验证过18]。F&V的消费水平被分为五组,截止分基于摄入频率的分布(19]。类型的F&V摄入量也与事件白内障。调查问卷在网上管理,只有参与者完成五项问卷包括至少一个在当前分析。我们进一步排除那些没有自我报告的眼睛健康数据或白内障在基线。

每个食品消费的金额计算每一种食物的分配部分大小乘以数量。能量摄入是计算每个食品的消费数量乘以部分的能量(如取自McCance和Widdowson食品的成分和补充剂)然后求和这所有食品(17]。

基础代谢率估计使用亨利方程[20.]。参与者视为漏报(定义为总能量摄入量< 1.1×基础代谢率)或数(定义为> 2.5×基础代谢率)的总能量摄入进一步排除在分析之外。

确定的白内障

白内障在随访期间被定义为自我评定或医院住院记录、使用规范国际疾病分类(ICD) H250, H251, H252, H258, H259, H261, H262, H263, H264, H268, H269, H280, H281, H282;ICD9: 366, 3661, 3662, 3663, 3664, 3665, 3668, 3669。此外,我们使用外科手术(OPCS4)确定白内障(代码:C71.2或C75.1)事件。最早记录的日期代码作为白内障的发病日期。人每年从基线评估日期计算的日期发生白内障,死亡日期,或后续的结束(2020年12月31日,英格兰和威尔士和1月18日,2021年,苏格兰),哪个是第一位的。

协变量

参与者回答详细的触摸屏问卷包括信息关于他们的年龄,性别,种族,教育,家庭收入、疾病和手术史,使用维生素补充剂(yes / no),以及生活方式的因素,包括睡眠时间(小时/天),饮酒(以前从未/ /电流)和吸烟状态(从未/前/电流)。身体活动(PA)评估使用简式国际体力活动问卷(21),代谢当量(遇到)-分钟/周考评的计算基于他们的回答时间散步,温和的PA和有力的PA。体重测量与bv - 418 MA身体成分分析仪(Tanita)和高度测量赤脚站立位置使用Seca 202高度测量。身体质量指数计算是基于测量测量体重(公斤)除以身高(米)的平方。抑郁症在采访一名研究护士被记录。血胆固醇,包括甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c)和低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白),被直接测量酶方法((Konelab热费希尔科学,沃尔瑟姆,马萨诸塞州)、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白(HbA1c))型Bio-Rad变体使用高效液相色谱法测定二世涡轮。

统计分析

种族分为三组(白人,非白种人和未知)和教育被分为四组(0 - 5岁,6 - 12岁、≥13年和失踪)。家庭收入也分为七组,包括< 18000、18000 - 30999、31000 - 51999,52000 - 100000 > 100000,未知,不回答。

单向方差分析和卡方检验分类变量被用来检查参与者之间的基线特征的差异与不同的昆泰(Q)的水果和蔬菜摄入量。Cox比例回归模型来估计的风险事件白内障与蔬菜和水果的摄入量有关。模型1是调整年龄和性别;模型2调整模型1 +种族、教育、家庭收入、总能量摄入量,维生素补充剂摄入、饮酒、体力活动、吸烟、睡眠时间;模型3是调整模型2 + BMI,高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,甘油三酯,糖化血红蛋白,高血压,和抑郁;模型4是调整模型3 +维生素D和脂类药物,血压或血糖降低。Cox比例回归模型来测试是否蔬菜/水果摄入量之间的关系和事件白内障是由年龄、性别、教育、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病,或抑郁。分析调整了年龄、性别、种族、教育、家庭收入、总能量摄入、饮酒、体力活动、吸烟、睡眠时间、BMI、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,甘油三酯,糖化血红蛋白,高血压,和抑郁。所有分析完成使用SAS软件包(版本9.4;美国NC SAS研究所,卡里)。 A two-tailedP< 0.05的值用作统计显著性水平。

结果

英国生物库的所有502505年基线参与者,207514(41.30%)与饮食数据包括在这项研究中。经过进一步排除15242名参与者(7.35%)与下或在总能量摄入的报告,109155名参与者(52.60%)没有自我报告的眼睛健康数据,7141名参与者(3.44%)已经白内障在基线,和3816名参与者(1.84%)与眼部手术的历史基线,剩下的72160名参与者(34.77%)包括在最终的分析中。

没有发现显著差异,种族,睡眠时间,低密度脂蛋白水平或糖尿病的参与者地位五组F&V纤维摄入量基线,但发现显著差异对于所有其他基线特征如表所示1。与老年女性,以及参与者,更高的教育水平、PA和维生素补充剂摄入往往更多F&V摄入量。参与者与更高层次的F&V摄入量也倾向于更大的每日能量摄入,低体重指数,降低糖化血红蛋白,降低甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇高。参与者的比例与高血压和抑郁也减少了更多F&V摄入量。

表1基线特征昆泰的水果和蔬菜摄入量。
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在一个平均9.1年的随访(标准差= 1.5),5753名参与者发达白内障。如表所示2协变量调整后,所有潜在在这项研究中,高摄入F&V降低白内障的风险(P对于趋势< 0.0001)。具体来说,相比,参与者与F&V摄入量小于2次/天,那些摄入≥6.5服务/天下降了18% (95% CI: 24%至11%)在后续事件白内障的风险。分开,高摄入水果(模式4:人力资源0.77,P< 0.0001),但不是蔬菜,与降低白内障的风险在后续发展趋势分析。然而,参与者排位最高的蔬菜(人力资源:0.89,95%置信区间CI: 0.82 - 0.96)和水果(人力资源:0.77,95%置信区间CI: 0.71 - 0.83)组显著降低白内障的风险,而排位最低的组。敏感性分析只包括与至少两个参与者膳食调查(表S1(表)和至少三个调查S4)显示了类似的结果。

表2的风险事件白内障与水果和蔬菜摄入量有关。
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通过进一步分析不同类型的蔬菜摄入量,我们发现高摄入豆类(P趋势= 0.0015)显著降低白内障的风险,而不同的摄入十字花科蔬菜,绿叶蔬菜没有显示出对白内障的风险(表产生重大影响3)。最高摄入量的西红柿还演示了白内障的风险显著降低(人力资源:0.94,95% CI: 0.88 ~ 1.00),而最低摄入量组。关于不同类型的水果,高摄入苹果和梨显示显著降低白内障的风险(P对于趋势< 0.0001;7 >和< 3.5次/周:0.88,95%置信区间CI: 0.83 - 0.94)(表4)。虽然高摄入量的浆果、柑橘类水果和西瓜显示与事件白内障的风险没有明显的联系。敏感性分析只包括与至少两个参与者膳食调查(表S2,3)和至少三个调查(表S5,6)显示了类似的结果,尽管不同亚型的蔬菜摄入量之间的关联和白内障风险已不再重要,或许是由于一个更小的样本容量。

表3的风险事件白内障与不同类型的蔬菜的摄入量有关。
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表4白内障的风险事件相关的不同类型的水果的摄入量。
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适度分析表明,水果和蔬菜摄入量之间的关联和白内障的风险是不同的参与者有不同的吸烟状态(P互动F&V摄入= 0.0015,0.0002蔬菜摄入量和水果摄入量)(表0.036S7)。吸烟者往往最受益更多F&V摄入量,其次是前吸烟者和从不吸烟。此外,男性更有可能受益于更多的蔬菜摄入量白内障风险比女性(P互动= 0.022)。没有显著的交互确定的其他因素包括年龄、种族、肥胖、糖尿病或抑郁(数据没有显示)。

讨论

在这个大规模的前瞻性队列研究中,我们发现更高的F&V摄入量降低白内障的风险事件。对于特定类型的F&V摄入量,显著降低风险被确认为高摄入豆类、番茄、苹果和梨,但不是为十字花科蔬菜,绿叶蔬菜、草莓、柑橘类水果和西瓜。

F&V摄入和白内障的风险之间的关系已报告在几个以前的队列研究。在欧洲癌症与营养前瞻性调查(EPIC-OXFORD)队列研究,Appleby等人发现,素食者比肉食者(降低白内障的风险12]。女性健康研究(WHS的),Christen等人使用数据从一个10年期39876女性卫生专业人员跟进,发现F&V昆泰最高摄入量的女性10 - 15%降低白内障的风险比排位最低的(22]。相反,日本公共卫生中心的前瞻性(JPHC)研究,其中包括45 - 74岁的32387名男性和39333名女性和随访5年,发现更多的蔬菜摄入量,白内障的风险降低女性在男性,但增加(23]。水果摄入量没有与JPHC白内障风险相关研究。未来的瑞典乳房x光检查队列研究,Rautiainen等人发现,饮食总抗氧化能力,主要来自于水果和蔬菜,与白内障的风险呈负相关14]。研究结果的差异可能是由于不同研究人口,F&V摄入量的定义和测量,以及不包括在分析中。所显示的最新白内障成人眼首选实践模式(24),目前的证据来支持一个特定的饮食不足,和一个均衡的饮食富含F&V建议。更多的研究,特别是介入研究特定类型的f和g的摄入量,还需要在未来更好的指导。

使用英国生物库的数据,我们试图评估效果几个特定类型的F&V事件白内障的风险。高摄入豆类能显著降低白内障的风险在我们的趋势分析。蓝山眼研究显示类似的发现豆类消费的排位最高组显著降低后囊下的白内障的发病率与最低者相比,但没有明显的趋势观察本协会在昆泰的25]。在另一个以人群为基础的研究在中国,摄入黄酮、富含豆类、与白内障的风险负相关(26]。早在1999年,波拉克等人发现了一个保护作用的天然番茄提取物在白内障与high-galactose饮食喂养的大鼠(27]。我们发现,摄入较多的番茄(> 5.2次/周比< 1.8次/周)可以显著降低事件发生白内障的风险在这个庞大的人口群体。这是毫不奇怪,西红柿是众所周知的伟大的自然来源的维生素和抗氧化剂。

更高的十字花科蔬菜摄入没有发现显著相关的风险事件白内障在我们的研究中。然而,在上述JPHC研究十字花科蔬菜的排位最高的26%降低白内障的风险,尽管只是在男人23]。刘等人建议,萝卜硫素,一种化合物在十字花科蔬菜,可以保护人类晶状体细胞免受氧化应激基于体外研究[28]。大多数以前的研究证明了一个逆高胡萝卜素和叶黄素的摄入量之间的联系,丰富的绿色和黄色蔬菜、和降低白内障的风险29日,30.]。然而,bm和JPHC研究,以及当前的研究,没有发现显著的白内障和绿色或黄色的蔬菜摄入量之间的联系(23,31日]。

水果摄入量和白内障风险之间的联系也是有争议的文学。水果摄入量的有益作用在白内障已报告在WHS的研究中,但不是在JPHC研究[23,25]。体外的一项研究证明了丝瓜cylindrica Roem水果提取物可以预防白内障进展(32]。在我们的研究中,明显的有利影响白内障的风险被发现更高的苹果和梨,摄入富含维生素和抗氧化剂。据报道之前,越桔可以减少氧化应激在老鼠的镜头镜头组织(33),另一个在体外研究也显示四浆果提取物在晶状体细胞抗衰老的影响34]。然而,在我们的研究中,浆果摄入量在白内障的有益作用不显著,可能是由于样本量有限或少量的每日摄入量。我们还发现了一个非重要的柑橘类水果有益的影响需要进一步的研究。

我们的研究结果支持目前的膳食推荐至少两份水果和三份蔬菜每天为成人(35,36),并提供进一步证据的推荐特定类型的F&V降低白内障的风险发展。据我们所知,这是最大的队列研究到目前为止展示不同类型的水果和蔬菜的有益作用发生白内障。其他研究的优势包括长时间的随访,使用前24小时膳食摄入量的收集问卷和多个共包括GRS的可用性。其他食物摄取的干扰也占了平均能量摄入量的基础上通过调整整个问卷。应该还指出一些局限性。首先,只有三分之一的基线研究人群包括在当前分析,和英国生物库本身是一个以社区为基础的研究,主要是英国人,直接研究结果的普遍性是有限的。但是考虑到大样本容量和鲁棒性的研究结果在敏感性分析,我们建议研究结果可能会被应用到更多的普通人群。第二,一些白内障病例可能不是在医疗记录,研究结果也可能偏见。第三,评估F&V摄入量在当前的研究中只包括食品的一个子集,未来的研究需要更好地了解其他类型的水果和蔬菜的影响白内障的风险。饮食习惯的改变随着时间的推移是可能的但不能被24小时召回评估问卷。 Fourth, although multiple important covariates had been adjusted in our analysis, including smoking, diabetes, BMI and PA, residual confounding effect from other co-variates may still exist (e.g., hormone use, sun exposure).

总之,成年人口的大型队列研究中,我们发现了一个重大的好处更高F&V摄入量降低白内障的风险事件。这些发现强调了需要教育使医生和病人都更加关注饮食因素,并推荐F&V消费更好的白内障管理。

补充信息可以在眼睛的网站

总结

已知关于这个主题是什么呢

  • 白内障是致盲的主要原因和疾病负担预计将增加全球人口增长和老龄化。氧化应激在白内障发病机制中扮演一个重要的角色。更高的水果和蔬菜摄入量一般健康指南建议,但是具体不同类型的水果和蔬菜摄入量之间的关联和白内障的风险并不成立。

这个研究增加了

  • 基于大样本的大小和一个平均9.1年的随访中,我们提供了高水平的证据表明,摄入较多的水果和蔬菜是有益的对于白内障风险。此外,我们研究了特定类型的水果蔬菜摄入量,发现高摄入豆类、番茄、苹果和梨是降低白内障的风险。

这项研究可能会如何影响研究、实践或政策

  • 我们的研究结果提供证据支持更详细的临床预防白内障的饮食建议。