文摘
在目前的研究中,不同的结果在3年期间早期精神病患者包括缓解、恢复、复发和药物依从性调查。预测在三年级全面复苏还检查了。534年三年的随访数据精神分裂症谱系障碍(SSD)患者和精神病障碍不是另有规定(PNOS)进行整体结果轨迹。受试者的数据在三年级(n= 157)被用来确定恢复使用逻辑回归预测。症状缓解和痊愈,6 - 12个月、24 -,和提供3年随访76.10,69.20,79.50,和79.10%和22.80,26.40,28.60和39.60%,分别。退学率和复发,6 - 12个月、24 -,和提供3年随访25.4,29.5,38.6,和51.1%和3.7,8.9,19.0和38.9%,分别。良好的依从性和长效注射抗精神病药物的处方(拉娅)在6 - 12个月、24 - - -提供后续分别为87.8,88.0,91.9和93.9%,18.3,21.7,22.0和25.5%,分别。精神病未治疗期的重要预测因子为全面复苏(DUP),家庭亲密关系和体育活动。我们观察到类似或更好的结果在缓解,恢复和复发率相对于其他先前的研究。应提供有效的心理干预缓解和恢复率和缩短差距解决DUP,家庭问题,和锻炼提高复苏。
介绍
改善早期精神病的复苏和缓解率,重要的是要理解其轨迹包括缓解、复苏,尤其是在首发精神病复发(聚全氟乙丙烯)。早期精神病通常定义为一个< 2或5年内临床诊断精神疾病1,2,3和≤2年的抗精神病药物治疗在目前的研究中。聚全氟乙丙烯被定义为患者接受< 2 ~ 16周4,5、6个月6,或12个月7,8抗精神病药物治疗。由于缺乏早期精神病的研究成果文献聚全氟乙丙烯将回顾和讨论了目前研究的结果。
一个系统回顾报告意味着症状缓解率36%(范围:17 - 78%,随访时间6个月到7年)患者聚全氟乙丙烯9。最近的系统回顾和荟萃分析10报道更高利率,意味着缓解率58%(53 - 63%)在一个平均5.5年的随访。科莱11(9 - 20%)回收率17%,而拉莱柱10平均回收率38%(30 - 46%)/平均随访7.2年。全面了解聚全氟乙丙烯预测缓解和恢复的实现心理健康服务系统也至关重要。预测聚全氟乙丙烯包括更好的缓解症状的发病前的功能9,在基线温和的症状9,12,13,早期对治疗的反应9,12,14,短时间治疗精神病(DUP)9,12,14,15。至于复苏的预测因子,已报告类似的效果更好的发病前的调整16,17,18,19和更短的复制品12,14,15,17,18。其他因素包括女性20.,更好的发病前的调整16,17,18,19更高水平的教育12,14,19神经认知,更好的15,21,发病前的智商22,优越的职业地位14,23,结婚24,坚持药物治疗17,良好的人格25在基线和更少的阴性症状12,16,17,20.。
精神病复发可能带来毁灭性的后果包括症状恶化,渐进认知退化,功能受损26,27,照顾者的负担增加28。对于这些年轻的精神障碍患者,复发事件破坏任何的希望感和对未来的乐观和影响他们的长期心理发展29日。证据表明,复发后的阳性症状的患病率聚全氟乙丙烯或治疗首发精神分裂症(FES)是28%,43%,54%,和80%,1 - 1.5 2 -,3 -,和5年随访,分别15,30.。一个荟萃分析报道,药物治疗效果不持久物质使用障碍,关键护理者的言论,和贫困发病前的调整复发的风险增加了4倍,三倍、2.3倍和2.2倍,分别30.。鉴于患者口服抗精神病药物的停药率42%的菲斯在12个月31日,使用长效注射抗精神病药物(拉娅)可能是一个有价值的选择,以防止药物停药和随后的复发。然而,尽管使用拉娅的明显的优势在菲斯的临床结果,使用后拉娅第一次住院的患病率为深圳其实很低,在8 - 10%32。
韩国早期精神病研究(罐托)是一种潜在的自然观察性队列研究涉及早期精神病患者。项目从2014年12月到2021年12月,和11个医院了。这是第一个在韩国长期前瞻性群组研究。它专注于整体结果轨迹,包括缓解,恢复,退学,复发,药物依从性和处方拉娅的频率。考虑到自我虐待儿童的患病率是常见的精神病患者(26 - 39%)33和不同精神疾病在沉思与精神病34,35,36,我们特别感兴趣的分析童年创伤的影响和沉思的结果3年后在早期精神病患者。我们也缩小了我们的专注精神分裂症谱系障碍(SSD)和精神障碍不是另有规定(PNOS),多个同质组。本研究的目的是确定各种3年内结果在早期精神病患者,包括缓解、恢复、复发,和药物治疗依从性。我们还研究了全面复苏的预测在三年级使用逻辑回归。
方法
参与者
受试者参加当前的研究从罐托。我们使用收集的数据从2015年1月至2020年7月。在分析的时候,657年早期精神病患者了。早期被定义为足够的抗精神病药物治疗的持续时间超过4周,但小于或等于2年。我们限制个人分析诊断为SSD(精神分裂症(深圳)和精神分裂症样的障碍[SZFD])和PNOS。最终,534年早期精神病患者被纳入研究;值得注意的是,这些患者不同时间的随访登记(详情,请看图。1)。诊断使用的标准建立了精神疾病诊断与统计手册第四版37和朝鲜版的Mini-International神经精神病学的面试38。从每个研究所参与了两名有经验的心理医生的诊断评估和最终诊断通过讨论达成了共识。所有参与者提供书面知情同意按照协议Jeonbuk国立大学医院的伦理委员会批准和其他参与医院(批准号码CUH 2014-11-002)。
一个包括分裂情感性障碍、妄想障碍和短暂的精神障碍。b主题注册≤6米。c完成者。d主题注册至少6 - 12个月、24 - 36 m年前。e累计注册的≤12 - 24 - 36 m年前+主题一旦退出再进来。f累积的退出(后续损失118,撤回同意41和死亡5)。
评估
人口统计学和临床数据
社会人口数据(年龄、性别、教育、医疗保险类型,和工作类型)获得基线。精神疾病的家族史,期间未经治疗的精神病(DUP),疾病(DI)期间,积极和消极症状量表(PANSS)39、临床全球印象量表(CGI)40、社会和职业功能评估量表(沙发)41卡尔加里,精神分裂症抑郁量表(CDSS)42,43,Columbia-Suicide严重程度量表(C-SSRS)44,精神障碍共病进行了评估。DUP被定义为精神病症状的发病之间的间隔和启动抗精神病治疗或住院的精神病。在基线临床精神病理学上的数据获得,2,6,9日,12日,18日,24日,30日,36个月,除了信用违约互换和C-SSRS评估基线和6、12、24、36个月。以确保两分的网站之间的可靠性数值的,沙发和C-SSRS,精神病学家在这个领域有3年以上经验的参与评级过程和几个车间招聘期间举行。
自我报告的变量
这是第一个在韩国,前瞻性观察研究感兴趣的所以我们没有先验变量除了童年创伤,和包括变量基于文献之回顾复苏。天平在基线调查的五大库存(BFI-10)45,46,47,48短暂的核心模式尺度(bcs)49,50短暂的韧性量表(BRS)45,46,51沉思的规模(BS)52、饮食史问卷(DHQ)53,54早期创伤库存自我Report-Short形式(ETISR-SF)55第三,家庭适应性和凝聚力评价尺度(FACES-III)56,575分李克特量表、家庭亲密(FI),身体活动评级(PAR)58,59下,韩国版本的主观幸福感Neuroleptics-Short形式(K-SWN)60,61年。BS组成的11项措施的程度沉思过去的负面事件。DHQ分数是归类为穷人(20至49),通常(50 - 79),或好(80 - 100)。
定义的缓解、恢复、退学和复发
症状缓解的操作性定义是≤3分的八项数值(P1, P2, P3, N1、陶瓷、N6, G5, G9)62年。全面复苏的标准是基于以前的研究15,63年,64年,65年。这些都是(a)症状恢复:得分≤2数值的8项;和(b)功能恢复:足够的社会互动(至少两个会议每月与一个熟悉的人)和职业功能(工作超过总数的1/2时间,定期参加学校,或能力的家庭主妇角色)。缓解2和6个月的时间在6个月随访,12 - 24,分别提供3年和跟进。全面复苏,缓解持续时间是2 - 6、6个月和12个月,12个月,分别和24,将跟进。中途退学的人被定义为失踪的两个连续访问门诊所。复发被定义为一个恶化的症状缓解≥2个月后,如精神病住院治疗,CGI-S评分≥4增加≥2,CGI-I得分≥6(更糟),精神病的评分≥4项(P1, P2, P3, P6)增加≥2,PANSS总分≥25%增加或增加≥10点如果基准分数≤40,故意自伤,临床上严重的自杀或他杀意念,企图自杀或暴力行为导致重大伤害另一个人或财产66年。病人被认为有复发,如果再次出现症状持续至少1周。确保两分的数值和可靠性评估结果在网站中,精神病专家在这个领域有2年以上经验的参与评级流程,和一些在招聘期间举行了研讨会。药物治疗依从性、处方拉娅的频率和心理健康福利中心的访问也被评估。
统计分析
基线数据的受试者随访3年和那些已经退出比较使用卡方或独立t适当的测试。我们估计的缓解率和完全康复在6 - 12 - 24 -提供后续的总主题和子组与深圳SZFD或PNOS。逻辑回归,在3年随访死亡者的基线数据(n= 161)被用来确定全面复苏的预测在三年级总主题以及与深圳子组,SZFD或PNOS。人口统计学和临床变量测试最初使用单变量回归分析;假定值的变量p使用逐步回归≤0.10然后进一步评估。所有分析R(版本3.4.0;核心团队)和R工作室(1.0.143版;R统计计算的基础,维也纳,奥地利)。意义是一个α水平0.05,p价值观是双面的。
结果
表1列出了人口和534例的临床特点。图1介绍了受试者的数量/在每个后续跟进和退出点。症状缓解率在6 - 12个月、24 -,和提供总受试者随访76.10,69.20,79.50和79.10%,同时全面复苏的时间点是22.80,26.40,28.60,39.60%(无花果。2和表S1)。亚组分析,缓解和恢复率SZFD和PNOS更高的大部分跟进相比深圳(表S1)。退学率和复发,6 - 12个月、24 -,和提供跟进总受试者25.4,29.5,38.6,和51.1%和3.7,8.9,19.0,分别为和38.9%(表2)。在亚组分析,PNOS的辍学率更高的跟进与深圳和SZFD相比。SZFD复发率和PNOS高会在后续的比深圳(24 -和提供)。良好的依从性和代谢综合征在6 - 12个月、24 -,和提供跟进总受试者87.8,88.0,91.9和93.9%,12.8,17.4,22.0,分别为和11.5%(表3)。在亚组分析,PNOS显示低利率的好坚持跟进与深圳和SZFD相比。拉娅的处方率是9.7%,在跟进基线和18 - 26%。访问心理健康福利设施的基线,在6 - 12个月、24 -,和提供7.4,12.4,11.0,10.4,分别为和12.1%(表4)。
症状缓解(SR)和全面复苏(FR)一个参与者和总b在精神分裂症患者(深圳)、分裂样障碍(SZFD)或精神病NOS) (PNOS)。
人口和临床特点的比较对象被跟踪和那些辍学并没有发现显著差异,除了教育和自杀意念的强度(表S2)。逐步逻辑回归显示,完全康复的重要预测因子是日志(DUP + 1)(比值比(或)0.534,95%可信区间[CI] = 0.364 - -0.758;p= 0.001),FI(-3.967或2.262,95% CI = 1.361;p= 0.003)和PAR强度(或1.231,95% CI = 1.013 - -1.512;p= 0.040)(表5)。表S3介绍了由单变量逻辑回归预测的结果。在亚组分析,全面复苏的重要预测因子SZ日志(DUP + 1)(或0.455,95% CI = 0.276 - -0.709;p= 0.001),PANSS-positive(-0.991或0.929,95% CI = 0.865;p= 0.033)和FI(或者2.405,95% CI = 1.346 - -4.643;p= 0.005)(表S4)。SZFD和PNOS没有重要预测因子(表S3- - - - - -2和S3- - - - - -3)。
讨论
精神疾病有巨大影响的破坏个人心理发展,照顾者负担,和医疗费用。帮助早期精神病患者康复,关键是理解障碍的轨迹包括缓解、恢复和复发。的罐托3年内使我们调查结果的预测和识别在三年级全面复苏早期精神病患者。
我们观察到缓解和痊愈率69 - 80%和23 - 40%的总主题,分别在3年随访期间。一个以前的系统综述报道,意味着聚全氟乙丙烯的缓解率为36%9和另一个报道,失业率为58%10。在亚洲人群,症状缓解率在1 - 3年跟进已报告在60%13和59%14,分别。最近的研究报告说,70%的聚全氟乙丙烯患者取得了24个月的治疗症状缓解19。研究报道,对回收率17%(9 - 20%)超过10年的深圳11和38%(30 - 46%)与聚全氟乙丙烯的平均7.2年的随访10。总的来说,我们的研究结果对缓解和痊愈相似或优于先前的研究。我们应用更严格的标准症状改善的全面复苏(≤2的八项PANSS)相比,最早期的研究10,19,23,并使用安德瑞森et al。(2005)62年缓解标准(≤3数值的八项)。我们急于比较我们的结果与其他研究我们使用相同的标准,但我们只能找到一项研究,9.9%的回收率在平均10.2年的随访65年;值得注意的是,这些作者应用2年持续改善的,参与者在疾病的不同阶段。尤其感兴趣的是观察SZFD更高的缓解和恢复率和PNOS相比,深圳在6 - 12个月的跟进。这一发现是符合我们以前的报告67年和其他的研究68年。然而,PNOS缓解和恢复率都低于深圳在24——和/或将跟进。这可能是由于在PNOS高退学率67年离开更严重的受试者随访。不管各种之间的研究结果,强调的重点是缓解和恢复利率之间的巨大差距,三年连续。因此,似乎必须提供密集的心理干预措施对那些取得了症状缓解,但仍然患有功能性障碍。
关于退学率,我们的结果符合一个系统回顾69年报道聚全氟乙丙烯的分离率从20.5 - -40%在研究和总结说,约有30%的人脱离治疗,尽管目前治疗的需要。鉴于照顾聚全氟乙丙烯的连续性的重要性,我们的研究结果有力地表明,医院病例管理提供,以确保成功的参与治疗。韩国卫生部和福利最近把这个2020年全面心理健康促进计划。关于复发率,相比我们的利率相对较低的其他研究30.,70年。这可能是由于这样的事实,我们不包括那些已经退出没有复发,但其他研究也计算了使用相同的方法我们使用复发率71年,72年。或者,它可能与良好的依从性在当下研究的比例高。然而,值得注意的是,坚持只计算参与者坚持评级。换句话说,如果我们包括“退学”可怜的坚持,好和可怜的依从性更低的利率和高于当前的分别。另一种可能性可能与拉娅的适度的处方率有关。拉娅大约18 - 26%的处方率在目前的研究中,这是大大高于15.3%的东亚国家的报道73年甚至3.3%对韩国报道74年。考虑到拉娅录取率已报告在聚全氟乙丙烯患者为32.7%75年提供抗精神病,精神病医生得宝治疗,只有35%的病人患有深圳或分裂情感性障碍76年,为拉娅似乎有更多的空间。感兴趣的是,复发率在PNOS和深圳相比相对较高。考虑PNOS高退学率,这突显出特殊需要提供心理教育和遵从性疗法患者早期PNOS。此外,利率的用户访问社区精神卫生福利中心低,即使符合条件的患者相对较高的利率(44 - 60%)。这意味着转诊不是有效的,可能由于电阻在精神病医生(转诊率低)或病人和他们的照顾者(害怕接触新的人),或心理健康福利中心的设施可能是不够的。
关于预测全面复苏,重要的因素是较短的复制品,FI和强度的标准。越来越多的证据表明之间的关联更短的复制品,聚全氟乙丙烯复苏12,14,15,17,18。民联可以减少早期干预77年和精神病referral-to-treatment目标2周78年。本研究考虑到重复的是14.1±26.3个月,更积极的宣传活动和建立有效的转诊系统是必需的。有趣的是,据我们所知,这是第一个研究报告的重大关联的FI和强度与复苏早期精神病。前两个研究通过定性访谈显示,家庭在经济复苏过程中起着至关重要的作用56,79年。证据也表明,运动积极影响大脑异常,认知功能,社会角色功能、生活质量,在精神病症状,和肥胖80年。因此,毫不奇怪,FI和身体活动对恢复有积极的影响。有趣的是,PAR的频率并不是与复苏。在深圳,预测并没有不同,除了PANSS-positive呈负关联的复苏。
目前的研究应该考虑有几个限制。首先,我们不包括在计算缓解退学,复苏,复发(只有退学没有复发不算),和依从性。有可能是我们低估了这些利率,通过假设退出可能是糟糕的情况下。我们正在计划通过合作审查这些病人的医疗记录的健康保险审查和评估服务。第二,我们不包括强烈的结果如发病前的功能影响变量和认知,可能影响结果。的注意,我们的重点是童年创伤,沉思和生活方式因素(饮食和运动),未知名的因素。第三,像早期的定义看起来松散,可能招募异构对象,调查结果应谨慎解释。第四,我们没有从家庭成员收集药物依从性的信息,这可能影响依从性的有效性评价。第五,童年创伤是自我评估量表评估,ETISR-SF。为了提高可靠性,面访评估是更好的选择。 Despite these caveats, this study provides comprehensive results on clinical outcomes over a 3-year period in patients with early-stage psychosis. Especially, our findings highlight the importance of FI and physical exercise in improving clinical outcomes in patients with early-stage psychosis. In conclusion, we observed similar or better results in terms of remission, recovery, and relapse rates compared to other previous studies. Effective psychosocial intervention should be provided to shorten the gap between remission and recovery rates. More specifically, psychosocial intervention targeting DUP, family issues, and exercise would be helpful to enhance recovery.
数据可用性
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确认
相应的作者要感谢所有的参与者在研究和父亲的指导和支持。本研究支持格兰特朝鲜精神卫生技术研发项目,卫生和福利部,大韩民国(HL19C0015)和韩国卫生技术研发项目的资助通过韩国健康产业发展研究所(KHIDI),由卫生部&福利,大韩民国(HI18C2383)。
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贡献
Y.-C.C.概念化的研究。S.-W.K。,B.J.L., J.-C.Y., K.Y.L., S.-H.W., S.-H.L., S.-H.K., S.H.K., E.K., and Y.-C.C. performed the study and acquired data. B.M.L., W.-S.K., and F.Z.R. conducted statistical analyses. S.-W.K. and Y.-C.C. analyzed and interpreted the data. L.L. drafted the manuscript. Y.-C.C. critically revised the manuscript and received the grant. All authors approved the final manuscript.
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作者宣称没有利益冲突。
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李,L。,Rami, F.Z., Lee, B.M.et al。三年的结果和预测早期精神病患者的全面复苏。Schizophr887 (2022)。https://doi.org/10.1038/s41537 - 022 - 00301 - 4
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DOI:https://doi.org/10.1038/s41537 - 022 - 00301 - 4
