波兰COVID-19大流行第一波期间孕妇的焦虑

在COVID-19大流行之前，世界卫生组织报告称，10%的孕妇和13%的产后妇女患有精神健康障碍¹．其中，焦虑是一种常见的障碍，由于围产期的过渡性^2，3.．焦虑症会对孕妇及其后代造成有害的后果。产前焦虑与早产风险增加、母婴联系减少以及婴儿认知/情感发育延迟有关，这种情况可能会持续到儿童时期^4，5，6．因此，焦虑是怀孕期间的重要心理健康指标，特别是在COVID-19大流行期间。

COVID-19大流行已成为全球卫生灾难，对社会造成了毁灭性后果，包括普遍死亡、经济不确定性和卫生保健系统紧张⁷．它引发了普通人群的各种精神问题，包括恐慌症、焦虑、抑郁和强迫症^8，9，10．COVID-19大流行造成的旅行限制、隔离、社交距离、获得医疗服务的机会有限以及持续的日常生活变化可能会增加心理健康问题的风险，特别是在孕妇等弱势人群中¹¹他们面临额外的预防措施^12，13．怀孕本身就有压力。即使在没有大流行的情况下，孕妇通常也会对未来感到不确定，对自己和婴儿的健康感到担忧，并因即将转变为母亲而感到压力¹⁴．大流行带来的新奇和不可预测性可能会加剧人们的关切，并使孕妇的心理健康复杂化。

从2020年3月中旬至6月，波兰政府与许多其他国家一样，对行动实施了限制，但没有实施全面封锁或旅行禁令¹⁵．一些限制影响到孕妇的医疗保健^16，17．例如，许多面对面的产前保健预约被取消或转换为虚拟预约。孕妇被禁止去医院就诊，由于诊所关闭而改变分娩地点，以及在分娩和生产过程中将同伴排除在外。医务人员使用的社交距离和大量个人防护装备往往使分娩成为一种不自然和寒冷的经历。此外，基于早期对COVID-19可能传播的担忧，一些母亲在产后立即与婴儿分离，无法进行母乳喂养¹⁸．虽然实施这些措施是为了保护公众健康，但有证据表明，这种限制可能对孕妇产生消极的心理影响¹⁹．此外，与大流行相关的其他条件——包括接触人际暴力和经济困难——也可能增加围产期精神问题的风险^20.．越来越多的研究记录了大流行期间怀孕妇女的高度焦虑和抑郁^7，21，22，但相对较少的人区分了与大流行相关的特定因素和与大流行无关的因素导致心理健康不佳，迄今为止还没有关于波兰妇女的报告。

本研究的目的是(1)评估波兰COVID-19大流行第一波期间孕妇焦虑的严重程度;(2)验证焦虑与社会人口学因素、产科因素、COVID-19相关疾病、生活状况以及大流行相关妊娠压力、准备压力和感染压力两个维度的相关性;(3)研究与大流行相关的条件和压力在多大程度上导致孕妇的焦虑，而非大流行相关的因素也会导致孕妇的焦虑。

材料和程序

本研究采用横断面设计，于2020年3月1日至6月1日通过社交媒体(如Facebook、怀孕论坛)在波兰招募了1050名孕妇。研究问卷是通过在线调查系统limessurvey完成的。入选标准包括:(1)怀孕，(2)至少18岁，(3)能说并理解波兰语，(4)没有COVID-19诊断。参与者在完成研究工具前阅读在线同意书并提供知情同意。这项研究是根据《世界医学协会道德守则》(《赫尔辛基宣言》)进行的。这项研究是一个更大的研究项目的一部分，该项目调查了大流行期间孕妇的经历。伦理批准由西里西亚大学伦理委员会提供(批准编号:;KEUS.43/05.2020)。

措施

焦虑

广泛性焦虑症-7(GAD-7)²³是一个经过验证的7项自我报告工具，用于评估广泛性焦虑症状的严重程度。受访者报告了过去两周焦虑症状的频率，范围从0 =完全没有到3 =几乎每天。每个人的分数被计算为从0到21的项目回答的总和。此外，根据建议，0-9和10-21的分数分别被用作最小和轻度焦虑与中度和重度焦虑的分界点²³．量表内部一致，Cronbach 's alpha = 0.92。

与COVID-19相关的压力

大流行相关妊娠压力量表(预备)²⁴是一种评估大流行期间产前压力的新工具。正如之前报道的那样，在这项研究中，它表现得很好²⁵．PREPS包括一个评估分娩准备和产后压力的子量表(PREPS- preparedness;PREPS-PS)和第二个子量表，评估涉及对自己或胎儿/婴儿感染的担忧的压力(PREPS-Infection;PREPS-IS)。两种量表内部一致(PREPS-PS α = 0.83;prep - is α = 0.88)。第三个评估积极评价的PREPS子量表与本研究无关，因此没有使用。物品的等级从1 =非常少到5 =非常多。分数计算为对应子量表(范围1至5)项目的平均反应。

社会人口学特征包括产妇年龄(年轻< 35/年长≥35)、经济状况(低于平均/平均/高于平均)、关系状况(有或无关系/已婚或同居)。

产科因素包括多胎(否/是)、胎龄(以周为单位，以妊娠期为单位)、高风险妊娠(否/是/不确定)、慢性疾病(否/是)、计划外妊娠(否/是)和生育治疗(否/是)。

与COVID-19相关的情况(均为否/是)包括因COVID-19而失去收入、因COVID-19而取消或重新安排产科检查、未经医学诊断的COVID-19疑似感染以及获得室外空间。

其他的预测因子。由于这些因素可能与焦虑有关，研究人员用二分法(否/是)评估了另外三个因素:怀孕期间的重大生活事件、一生遭受虐待的经历以及当前的情绪或精神问题。

统计分析

在第一阶段的统计分析中，使用独立样本评估具有不同社会人口学特征、产科因素、COVID-19相关疾病和其他预测因素的女性的连续GAD-7焦虑评分的平均差异t-科恩的d效应量检验，或方差分析和eta平方效应量，视情况而定。此外，用Pearson相关性检验了GAD-7评分与PREPS-IS和PREPS-PS的相关性。

在此阶段之后，所有在双变量分析中表现出与连续GAD-7焦虑评分显著相关的变量都被输入到一个分层二元逻辑回归模型中，以预测轻度或轻度焦虑(GAD-7 = 0-9)与中度或重度焦虑(GAD-7 = 10-21)的优势风险。在第一步中，中度或重度焦虑的预测因素包括与covid -19无关的变量:经济状况、终身虐待、当前的情绪或精神问题、重大生活事件、意外怀孕、高风险怀孕和慢性疾病。第2步包括与COVID-19相关的变量:因COVID-19而损失的收入、产科就诊取消或重新安排、室外空间的获取、大流行相关的两个维度的压力:感染和防范。统计显著性的标准是p所有分析均< 0.05。

受试者平均年龄为30.48±4.01岁，平均胎龄为27岁(M = 26.99;SD = 9.19)周。近半数为未孕产妇(n = 455, 43.4%)。其他与会者特征显示在Table中1．在样本中观察到高焦虑率:368名参与者(35%)报告了轻度焦虑症状(GAD-7 = 5-9)， 172名(21.6%)报告了中度焦虑症状(GAD-7 = 10-14)， 122名(11.6%)报告了严重焦虑症状(GAD-7≥15)。约四分之一(25.4%)和三分之一以上(36.5%)的妇女在PREPS-IS分量表和PREPS-PS分量表上得分为4分或更高，表明与COVID-19相关的妊娠压力较高。

在双变量分析中，焦虑与经济状况、终身虐待、当前的情绪或精神问题以及怀孕期间经历过重大生活事件有关。同样，焦虑与大多数产科因素有关，包括意外怀孕、高风险怀孕和慢性疾病(见表)1)。如表所示2除了一个与COVID-19相关的变量外，焦虑也与所有变量相关。

焦虑和PREPS子量表得分之间的描述性统计和相关性见表3.．焦虑与PREPS-IS和PREPS-PS均呈正相关(见表)3.)。

多变量分析

采用分层logistic回归分析，计算焦虑症状最高水平(GAD-7≥10)患者的调整优势比(AOR)。如表所示4，预测中度或重度焦虑的模型使用了与连续GAD-7评分表现出显著双变量关联的变量，包括与covid -19无关的变量:财务状况、终身虐待、当前情绪或精神问题、重大产前生活事件、意外怀孕、高风险怀孕和慢性疾病;以及与COVID-19相关的变量:收入损失、产科就诊取消或重新安排、获得室外空间、大流行相关感染和防范压力(PREPS-IS, PREPS-PS)。

回归的第一步包括与covid -19无关的变量，这些变量预测焦虑症状与当前情绪或精神问题、慢性疾病和计划外怀孕的方差为13%，而计划外怀孕会增加中度至重度症状的几率。在第二步中，与COVID-19相关的变量使解释方差增加了18%。在最终的模型中(总计R²= 0.31)，目前的情绪或精神问题(AOR 5.16，p< 0.001)，计划外怀孕(AOR 2.37，p< 0.001)， PREPS感染应激(AOR 1.06，p< 0.01)， PREPS准备应激(AOR 1.13，p< 0.001)均独立预测中度或重度焦虑的可能性更大。慢性疾病在最终模型中不再显著。

主要发现

我们的研究记录了在COVID-19大流行的第一波期间，波兰孕妇的焦虑加剧:超过三分之一的受访者经历了中度至重度的焦虑。

几组女性报告了更频繁的焦虑症状。双变量分析确定了许多与焦虑相关的因素，但在多变量分析中同时检查时，并非所有这些因素都是可预测的，这表明一些预测因素之间存在重叠。当在多变量分析中同时检查预测因素时，出现中度或重度广泛性焦虑症状的风险明显高于患有精神问题的孕妇、计划外怀孕的孕妇以及因担心在大流行期间准备分娩或担心自己或婴儿感染风险而经历重大压力的妇女。值得注意的是，四分之一的参与者经历了高水平的与COVID-19相关的妊娠感染压力，三分之一以上的参与者表现出高水平的与COVID-19相关的准备压力。这些结果与一项关于美国孕妇大流行相关压力和焦虑的研究报告的结果一致²²以及其他记录COVID-19痛苦对心理健康影响的研究²⁶．

在这项研究中，另外两个因素被发现是中度或重度焦虑的独立预测因素。其中一个因素，意外怀孕，证实了其他研究的结果，将意外怀孕与焦虑和抑郁联系起来(回顾见²)。与意外怀孕和可能是不想要的怀孕有关的情绪困扰可能会随着大流行的不确定性而恶化，成为焦虑症的沃土，特别是在获得避孕措施有限且堕胎最近已成为非法的波兰。第二个独立预测高度焦虑的因素，正如可能预期的那样，是报告一个人目前有情绪或精神问题。Biaggi等人进行的综述。²证明目前或以前的精神疾病史是产前焦虑发展的危险因素。此外，来自世界各地的一般人群研究已经确定，目前或以前的精神疾病史与COVID-19的负面心理健康后果有关^27，28，29．患有精神疾病的个人可能更容易受到与大流行相关的压力的影响和敏感，鉴于许多卫生保健机构的限制措施与对它们的需求同时增加，有需要的人可能难以获得精神科服务^30.．

影响

大流行导致出现焦虑症状的孕妇比例大幅上升。在我们的波兰妇女样本中，大流行第一波期间的总体焦虑水平超过了大流行前的怀孕正常水平。根据最近的一项荟萃分析，大流行前任何焦虑症的患病率为15.2%，自我报告焦虑症状的患病率为22.9%^3.，远低于我们样本中报告轻度、中度或重度焦虑水平的三分之二(68.2%)，也低于报告中度或重度焦虑水平的三分之一(33.2%)。我们的发现与COVID-19大流行期间进行的其他研究一致，这些研究表明，来自不同国家和地理、文化或社会政治背景的孕妇存在高度焦虑，包括加拿大、美国、英国、澳大利亚、印度、以色列和中国^{22，31，32，33}．如目前的研究所示，焦虑与担心感染的压力有关，以及由于大流行限制而对分娩感到准备不足。因此，在世界各地孕妇中普遍存在的高度焦虑可能反映了她们对自己的健康和生存以及对孩子的健康和生存的类似担忧，以及由于普遍限制通常的分娩做法而产生的压力。

我们的研究结果指出了一些因素，这些因素可能有助于确定哪些孕妇在这场大流行期间，甚至在未来的危机中，有可能经历高度焦虑。了解主要的风险因素可能有助于医疗保健专业人员更早地进行干预，有可能防止焦虑发展成全面的障碍，并减少其对女性及其后代的累积影响。目前有情绪或精神问题的孕妇，计划外怀孕的孕妇，以及承受着巨大压力的女性似乎面临着更大的风险^24，34．除了适当的心理治疗干预措施外，努力减轻孕妇与分娩准备和对感染的担忧有关的压力，以及提供应对这种压力的适应性方法培训，可能会减少产前焦虑的流行。鉴于怀孕期间焦虑对母亲及其子女健康和福祉的有害影响的证据^4，5，6尽管这些影响可能是持久的，但对面临风险的妇女进行识别和干预至关重要，特别是在一场席卷全球的大流行期间，许多孕妇的焦虑加剧。

优势和局限性

这项研究的一个优势在于，它对COVID-19第一波疫情期间的波兰孕妇进行了大量采样，收集的数据时间与世界卫生组织宣布COVID-19大流行的时间非常接近。此外，据我们所知，这是波兰第一项在COVID-19大流行期间使用标准化评分量表调查孕妇心理健康症状相关因素的流行情况的研究。

目前的研究也存在一定的局限性。样本主要是经济状况一般或良好的年轻、已婚或同居女性。另一个限制是排除了已知感染COVID-19的妇女，这被认为是适当的，因为这项研究是在波兰孕妇中诊断出这种疾病的病例很少的时候进行的。在线调查的使用也将样本限制在能够使用互联网设备的女性。这些研究特征降低了结果的可泛化性。此外，由于本研究的横断面设计，我们无法确定因果关系。需要纵向研究来验证这些研究结果的轨迹和介质。目前尚不清楚大流行是否导致或加剧了孕产妇心理健康问题，也不清楚是否存在一些影响孕妇心理健康的中介过程。通过基于访谈的评估和医疗图表数据收集的数据对于复制和扩展这些发现将是有价值的。

COVID-19大流行导致世界各地孕妇心理健康状况恶化。这项研究的结果表明，焦虑在波兰孕妇中普遍存在。在波兰孕妇中，计划外怀孕的孕妇、有其他情绪或精神问题的孕妇以及遭受与大流行病有关的高度压力的妇女出现中度或重度焦虑的风险较高。减轻孕产妇焦虑的干预措施现在和在当前大流行之后很长一段时间都能使母亲和儿童受益。