摘要
在过去几十年里，发展中国家独生子女家庭的数量一直在增加。我们旨在研究伊朗儿童和青少年中作为独生子女(SC)和主观健康投诉(SHCs)之间的关系。这项研究是国家监测规划“儿童和青少年监测及成人非传染性疾病预防”(CASPIAN-V)第五次调查的一部分。这项全国性调查包括来自伊朗30个省份农村和城市地区的14,400名7-18岁的学生及其父母。人口学特征、生活方式变量和SHCs数据采用世界卫生组织全球学校健康调查(WHO-GSHS)问卷进行测量。多变量逻辑回归模型用于估计SC与SHCs相关性的比值比(OR)和95%置信区间(95% ci)。本研究收集了14,151名参与者的数据，其中7.7%(1092名)为sc。最常见的SHCs为易怒(37.1%，95%CI: 36.3 ~ 37.9%)、感觉紧张(32.5%，95%CI: 31.7 ~ 33.3%)和头痛(24.3%，95%CI: 23.6 ~ 25.0%)。在多变量模型中，SC显著增加头晕[调整OR (95% CI): 1.37(1.08-1.72)]和背痛[1.22(1.01-1.47)]的几率。成为SC与其他SHCs(情绪低落、易怒、紧张、难以入睡、头痛、胃痛)的关联在统计学上没有显著性(pvalue > 0.05)。我们的研究结果表明，SC可能与头晕和背痛的更高几率有关。
青少年的健康状况受到他们的行为和生活方式的影响，这也影响到他们以后的生活阶段1；然而，监测系统对这一时期的调查不足，关于青少年健康状况和健康投诉的数据有限2．在这方面，据报告发达国家的青少年普遍存在主观健康抱怨，包括心理和身体症状3.，4也被认为是卫生服务就诊的主要决定因素5．有证据表明，抑郁、焦虑、缺课和欺凌等不良健康和社会心理后果在每周有健康投诉的青少年中更为普遍6，7，8，9．此外，SHCs往往会持续到成年期，导致晚年的慢性疼痛症状和心理障碍10，11．
众所周知，一些与家庭结构相关的因素，如出生顺序，与SHCs有关，但独生子女家庭在这方面的作用很少被研究;12．然而，由于SC家庭的学龄儿童患心理健康问题和肥胖的风险增加12，13，14，15，他们患shc的风险可能更高。
在过去的几十年里，独生子女家庭在伊朗等发展中国家变得越来越普遍，部分原因是就业妇女推迟生育，以及包括托儿费用在内的经济压力16．由于SC家族和SHCs之间的联系还没有很好地建立起来，我们对伊朗的学龄儿童进行了这项研究。
方法
本研究按照STROBE指南进行17．我们使用了第五次儿童和青少年监测及成人非传染性疾病预防(CASPIAN-V)研究的数据，这是一项正在进行的伊朗城乡学龄儿童全国调查18．CASPIAN研究始于2003年，每2-3年重复一次19，20.，21，22．CASPIAN-V调查的设计、测量方法和抽样策略已经在其他地方详细描述过18．简而言之，采用多阶段、分层、整群抽样方法，从伊朗30个省招募了14,400名7至18岁的学童和青少年。专业的卫生保健人员进行了体检18．
使用全球校本健康调查(GSHS)问卷收集了人口统计学特征(如年龄、性别和家庭子女数量)、生活方式变量和shc。本研究采用上文提到的波斯语版问卷，Cronbach 's alpha和Pearson 's相关系数分别为0.97和0.9423．根据家庭中孩子的数量，学生被分为两组(“SC”或“有兄弟姐妹”)。所有调查问卷都在训练有素的护士的监督下秘密填写。
学生的体育活动(PA)状态是根据他们在校外休闲时间PA频率的数据确定的，然后使用有效的问卷收集数据。足够的PA被认为是每天至少30分钟的运动持续时间，导致出汗和呼吸或心率的大幅增加24．每个学生的屏幕时间(ST)是通过问卷来测量的，问卷分别评估了工作日和周末每天看电视/ vcd、个人电脑或电子游戏(EG)的平均小时数。总的累计花费时间被总结为主要类别:“每天少于2小时”(低)和“每天2小时或以上”(高)25．
学生的社会经济地位(SES)使用以下变量的数据进行评估:父母的教育程度、父母的工作、拥有私家车、学校类型(公立/私立)和拥有个人电脑，使用主成分分析(PCA)方法将其作为唯一的指标，然后将其分类为分块(低;中高SES)26．
使用验证过的GSHS问卷评估SHCs。在调查开始前的6个月内，学生被问及出现各种心理症状(情绪低落、易怒、紧张、难以入睡)和躯体症状(头痛、胃痛、背痛、头晕)的频率。每个项目的回答选项包括:“大约每天”、“一周不止一次”、“大约每周”、“大约每个月”和“很少或从不”。回答被分为“每周或更长时间”(是)和“很少或从不”(不是)。27．
统计分析
所有统计指标的估计采用调查数据分析方法，使用Stata软件包。11.0 (Stata统计软件:发布11。大学城，德克萨斯州:Stata Corp LP。包)。结果分别以均数±标准差(SD)和频率(百分比)表示定性变量和定量变量。学生t检验用于比较平均值，卡方检验用于确定分类变量之间的关联。
使用简单和多变量logistic回归模型评估SC状态与SHCs的相关性。在多元(调整)模型中，年龄、居住面积、性别、与父母同住、父母婚姻持续时间、PA和ST以及SES被纳入混杂因素。逻辑回归模型的结果以优势比(OR)和95% CI表示。在所有测试中，ap< 0.05为有统计学意义。
伦理批准并同意参与
伊斯法罕医学科学大学研究和伦理委员会审查并批准了研究方案(项目编号:194049)。我们获得了16岁以下学童签署的书面知情同意，以及所有父母/法定监护人和16岁以上学童的口头知情同意
结果
在14,440名儿童和青少年中，14,151名参与者(回应率:98.3%)的数据可用于本研究，其中7.7%(1092)为sc。
表格1介绍总体和性别分层的参与者的一般特征和主观健康投诉。平均年龄±SD为12.3岁±3.2岁，其中50.7%(7172例)为男孩，71.4%居住在城市地区。总体而言，最常见的SHCs分别为易怒(37.1%，95%CI: 36.3 ~ 37.9%)、紧张(32.5%，95%CI: 31.7 ~ 33.3%)、头痛(24.3%，95%CI: 23.6 ~ 25.0%)和难以入睡(21.1%，95%CI: 20.4 ~ 21.8%)。与男孩相比，女孩头痛的比例更高(p值= 0.02)，感到头晕(p值= 0.002)，易怒(p值= 0.02)，感到紧张(pvalue = 0.001)。表格2根据参与者的性别和兄弟姐妹状况，展示了他们的SHCs。总的来说，与有兄弟姐妹的孩子相比，sc的头晕患病率明显更高(P值= 0.031)，但感到紧张的比例较低(pvalue = 0.04)。其他主观健康抱怨的流行率在两组之间没有统计学上的差异。(所有p值> 0.05)。在性别分层分析中，除了女性头晕外，sc和有兄弟姐妹的sc之间没有显着差异(pvalue = 0.007)。在单变量逻辑回归模型(模型I)中，SC显著增加了头晕的几率[OR (95% CI): 1.26(1.02-1.57)];但降低了感到紧张的几率[OR (95% CI): 0.87(0.76-0.99)]。在多变量模型(校正模型)中，SC显著增加头晕[OR (95% CI): 1.37(1.08-1.72)]和背痛[OR (95% CI): 1.22(1.01-1.47)]的几率。(表3.）.
讨论
我们的研究结果还表明，在控制了潜在的混杂因素后，SCs比那些有兄弟姐妹的人更有可能抱怨头晕和背痛。其他shc的患病率，包括头痛、胃痛、易怒、情绪低落和难以入睡，在这两组中是相似的。
与我们的研究一致，Hesketh等人指出，独生子女与头痛或腹痛的主诉没有显著关联28．其他研究报告称，在心理和健康指标(如压力水平)方面，sc与有兄弟姐妹的sc之间只有轻微差异29，30.，31，32．然而，在Wang等人对中国农村学龄前儿童(3-6岁)进行的另一项研究中，与有兄弟姐妹的儿童相比，SCs的躯体抱怨得分显著更高;尽管如此，他们之间在不良人格特征(包括易怒、独立性差、退缩、沮丧倾向和自信行为)方面没有发现显著差异33．此外，与我们的研究结果相反，Yao等人指出，与有兄弟姐妹的儿童相比，SCs具有较低的焦虑评分、身体和精神亚理想健康状况，包括感知压力、睡眠、疼痛、焦虑和抑郁症状34．然而，研究人群之间的差异，如国籍、年龄差异(学前/高中)和其他残留因素，可能是导致不同研究结果的原因。独生子女对儿童心理和身体症状的影响是有争议的。有研究表明，与有兄弟姐妹的子女相比，SCs的焦虑、抑郁和其他上述变量较低;可能是因为sc从父母那里得到了更多的关注，有更多的精神关怀，经济负担也更小34；并强调这些孩子的父母在他们身上投入了更多的时间、关心和精力，从而为孩子提供了更好的指导;35尤其是在一些有压力的情况下36．因此，这些儿童的心理和身体症状比那些有兄弟姐妹的儿童得到更多的关注。然而，一些研究，特别是早期关于这一主题的研究认为，对单身孩子的更多关注和更高的奉献，加上孤独和其他因素，会导致SCs严重的压力和抑郁，从而导致各种主观健康投诉14，37．
此外，我们的研究结果显示，大约三到五分之一的学龄儿童报告易怒(37.1%)、感到紧张、头痛(24.3%)和/或难以入睡(21.1%)。一些shc，包括头痛、头晕、易怒和紧张，在女孩中比男孩更常见。这一发现与其他研究的结果一致，这些研究报告了全球儿童和青少年中SHCs的高患病率，在各国之间存在很大差异，并且在过去几十年呈上升趋势27，38，39，40，41，42，43．根据2017/2018年欧洲和北美45个国家11-15岁青少年健康行为调查(HBSC)的数据，相当数量的参与者，特别是家庭SES低的参与者报告了SHCs症状，包括感觉烦躁(~ 43%)、感觉紧张(42%)、睡眠困难(35%)、感觉情绪低落(30%)、头痛(29%)、背痛(22%)、腹痛(19%)和感觉头晕(17%)。44．
我们关于女孩SHCs患病率高于男孩的发现与先前的研究一致27，44，45．Aanesen等人表明，女孩自尊心和压力较低可以证明这一发现是正确的45．还有一种说法是，女性对自己的健康更敏感，更愿意谈论自己的身体经历27，46．
总体而言，高强度语言障碍有可能造成残疾，并对学龄儿童的功能能力和入学率产生负面影响47．此外，患有shc的儿童在以后的生活中患躯体和/或精神疾病的风险可能会增加43，47，48，49．
局限性和优势
这项研究有一些局限性。CASPIAN-V调查的横断面性质限制了关于独生子女地位与儿童和青少年SHCs之间关系的因果推断。因此，为了证明本研究的结果，需要进行纵向研究。另一个限制是回忆偏差，在这种情况下，受试者可能不记得调查前6个月出现各种心理和身体症状的频率等具体细节。尽管如此，这项研究是伊朗第一项在控制潜在混杂因素后，使用城市和农村地区的儿童和青少年的大规模全国样本来检查SC和SHCs之间的关系的研究。
影响
目前的研究发现了儿童和青少年SHCs的一些公共卫生影响。首先，伊朗儿童和青少年中SHCs的频率相对较高，这表明需要紧急的预防或干预策略。其次，与男孩相比，女孩中大多数SHCs的患病率更高，这表明需要采取特殊干预措施来减少或预防这一性别群体中的SHCs。最后，在SC家庭中，一些SHCs的患病率较高，这表明在面临独生子女家庭增加的社区中，一些SHCs可能会增加。因此，应更加重视围绕SC家庭和性别平等的社会心理教育和干预。
普遍性
我们的研究是针对伊朗儿童和青少年的大样本进行的。因此，本研究的结果可以推广到所有伊朗学龄儿童。
结论
我们的研究在伊朗全国学龄儿童样本中阐明了SHCs与独生子女家庭的关系。我们的研究结果表明，SC家庭的儿童和青少年可能更频繁地抱怨头晕和背痛。然而，需要更多的研究，特别是队列研究，以了解兄弟姐妹身份和心理状态之间的潜在机制。
数据可用性
本研究中使用的数据可根据合理要求从相应作者处获得。
缩写
- 里海:
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儿童和青少年的监测和成人非传染性疾病的预防
- 置信区间:
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置信区间
- 例如:
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电子游戏
- 谷胱甘肽:
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全球学校卫生调查
- 或者:
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优势比
- PA:
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体育活动
- 主成分分析:
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主成分分析
- SD:
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标准偏差
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社会经济地位
- 圣:
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屏幕时间
- 人体自燃:
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主观健康投诉
- SC:
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独生子女
- WHO-GSHS:
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世界卫生组织关于全球学校卫生调查
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确认
这项全国性调查是在伊朗教育和培训部、卫生和医学教育部、儿童健康促进研究中心、伊斯法罕医学科学大学和德黑兰大学内分泌和代谢研究中心的合作下进行的。作者对这个项目的工作团队和参与者表示感谢。
资金
这项研究没有从任何资助机构、商业或非营利部门获得特定的资助。
作者信息
作者及隶属关系
贡献
h.r.、r.h.、M.Q.和N.M.K.在概念和设计、数据分析和解释、起草手稿和批判性地修改方面做出了重大贡献。F.O.负责协调数据收集工作。r.k.、k.p.和H.S.E.参与了手稿的准备工作。A.M.G.和E.S.参与了研究设计和数据采集。A.S.H.对这些数据进行了分析。所有作者都阅读并批准了手稿的最终版本。
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道德声明
相互竞争的利益
作者声明没有利益竞争。
发表同意书
我们获得了16岁以下学童签署的书面知情同意，以及所有父母/法定监护人和16岁以上学童的口头知情同意。关于将他们的数据用于出版目的。
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拉斯塔德，H.，科巴尼，M.，普罗斯塔米，K.。et al。独生子女家庭与儿童和青少年主观健康抱怨的关系。Sci代表12， 18221(2022)。https://doi.org/10.1038/s41598-022-22618-x
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