摘要
骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)已逐渐成为老年人的健康威胁。治疗方案存在争议，许多挑战仍然存在。我们的研究旨在调查单一机构的ovcf的管理趋势，涵盖2016年1月1日至2020年12月31日期间的所有ovcf病例。共回顾了938例OVCF患者，OVCF在70岁以上的患者中最常见。住院时间、手术出血率、总费用均呈逐年下降趋势。既往ovcf患者的数量从2016年的123例到2020年的83例不等。患者平均骨密度(BMD)普遍呈逐年下降趋势。在OVCF治疗中，PV或PK的发生率从2016年的93.86%上升到2020年的98.98%，而PV联合椎弓根固定的发生率从2012年的6.14%下降到2020年的1.12%。大多数患者使用双磷酸盐，只有2例患者使用特立肽。与术前相比，最终随访时视觉模拟量表评分明显改善。 The rate of previous fractures was correlated with BMD, while there were no correlations with sex, age, or anti-osteoporosis treatment. In conclusion, the 5-year incidence of OVCFs increased and average patient BMD worsened by year. Although the total cost is continuously decreasing, poor adherence to anti-osteoporosis treatments and the prevention of refracture create more severe challenges.
材料和方法
患者人群
本研究经重庆医科大学第一附属医院机构审查委员会批准，按照《赫尔辛基宣言》所列原则进行。所有患者均提供书面知情同意书。对2016年1月至2020年12月之间的患者进行了研究。纳入标准如下:MRI诊断为ovcf，骨密度< 80 mg/cm诊断为骨质疏松3.T评分<−2.5，轻度创伤。排除标准如下:接受保守治疗、转移性骨折、原发性肿瘤、高能创伤性骨折、严重压缩性骨折或严重后凸畸形(Cobb > 30)的患者。
外科技术
根据DGOU的指南，ovcf被划分为1-5级。1-2例患者行PV治疗，3例患者行PK治疗。4例患者建议采用PV/PVP混合结构和螺钉手术治疗24，25，26．手术由三位资深外科医生完成。在充分的局部麻醉下，在c臂x线引导下(西门子，德国)双侧进行PV或PK手术，在全麻下进行PV联合椎弓根固定。工作套管成功地经椎体进入椎体。随后，将聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)缓慢注入骨折椎体。患者行PV联合椎弓根固定。骨折椎体骨水泥增强完成后，固定并锁定椎弓根螺钉。术后负压引流，闭合切口。记录手术出血量、手术时间、骨水泥体积及并发症。
结果评估
观察所有病例的手术时间、手术出血量、住院时间、住院费用、骨密度、骨水泥量、既往骨折和新增骨折次数、视觉模拟评分(VAS)等数据。
统计分析
结果以组均值±SDs表示。使用统计分析系统(SAS Institute Inc.， Cary, NC, USA)进行相关性分析。差异与P值< 0.05为显著性。
结果
2016年至2020年共有938例OVCF患者。2016-2020年，除2017年外，OVCF患者平均年龄均在70岁以上，女性患者发病率较高。ovcf在70岁以上的患者中最为常见1,无花果。1)．住院时间、手术出血量及总费用逐年下降(表2)1,无花果。2，3.)．既往ovcf患者的数量从2016年的123例到2020年的83例不等。患者平均骨密度普遍逐年下降(图1)。1)．OVCFs的椎节段骨折主要为胸腰椎骨折(T10-L2)2)．OVCF治疗中，PV或PK的发生率由2016年的93.86%(130例)上升至2020年的98.98%(189例)，而PV联合椎弓根固定的发生率由2012年的6.14%(10例)下降至2020年的1.12%(2例)。接受抗骨质疏松药物治疗的患者数量从2016年的64人到2020年的89人不等。大多数患者使用双膦酸盐治疗，只有2例患者使用特立帕肽治疗3.,无花果。4)．与术前相比，最终随访时VAS评分明显改善4,无花果。5)．
年龄和骨密度的分布。
（一个手术出血，(B)水泥体积和(C)手术时间。
（一个)住院及(B)医院成本。
5年以上OVCF患者的管理。
OVCF患者5年以上VAS评分。
既往骨折发生率与骨密度相关(r = 0.9431，P= 0.0161)，与性别无关(P= 0.9452)，年龄(P= 0.9313)，或抗骨质疏松治疗(P= 0.3503)。
讨论
随着社会的老龄化，骨质疏松症的发病率逐年上升。低能量创伤或日常生活可导致ovcf，引起疼痛、后凸畸形、活动受限甚至死亡。老年人的生活质量下降更为严重。第七次全国人口普查结果显示，60岁及以上人口为26402万人(18.70%)，其中65岁及以上人口为19064万人(13.50%)。10，11，12．在我们的研究中，除2017年外，患者的平均年龄均在70岁以上，所有年份均大于65岁。
目前老年人多为独居，家中护理不足，影响了ovcf的发生。虽然护理机构的数量越来越多，但它们仍然需要专业的医疗护理。也有一些老年人帮助他们的孩子抚养孙子，这尤其需要更多的体力劳动，面临着更大的可能性轻微的能量创伤13，14，15．他们也面临着更大的经济压力，这是他们抗骨质疏松药物依从性差的原因之一16，17，18．特立帕肽治疗的依从性较低，对于60岁退休的老人来说费用较高。退休后的工资还是很低，所以要处理更高的医疗费用还是很困难的。许多患者是农民，他们没有退休工资，完全依靠子女的经济收入维持生活。
2016 - 2020年，随着手术技术和围手术期管理水平的提高，住院时间、手术出血和住院费用逐年下降，可减轻家庭和卫生部门的经济负担。更多的患者接受微创治疗，如PV或PK，导致术后快速恢复。如果椎体受压严重，破坏脊柱稳定性，建议内固定19，20.，21，22，23，24，25，26．
从2016年到2020年，患者的平均骨密度逐年恶化，这引起了我们的关注，尽管住院治疗有了很大的改善。推测可能是很多老年人不重视抗骨质疏松症的治疗，没有得到早期发现，往往在ovcf后进行BMD检查。此外，由于老年人经济压力大，抗骨质疏松治疗的依从性非常差，这是我们在住院患者中了解到的。重庆作为西部城市，其人均收入和人均医疗费用较低也是其依从性较低的重要原因。
我们的研究有几个局限性。首先，排除了接受保守治疗的OVCF患者。第二，没有年龄分层分析。第三，单一中心的研究仍然有限，未来的研究将包括更多的中心和样本量。
总之，5年ovcf发病率增加，BMD逐年恶化。尽管总成本在不断下降，但抗骨质疏松治疗的依从性差和再骨折的预防带来了更严峻的挑战。
数据可用性
在当前研究中使用和/或分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。
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确认
WYZ感谢Xinjie Liang的帮助。
资金
本研究得到医院培训基金(PYJJ2019-08)、重庆市卫生科委医学专项(2021MSXM285)和重庆医科大学未来青年创新计划(W0012)资助。资助机构没有参与手稿的设计、数据收集、分析、解释或撰写。
作者信息
作者和联系
贡献
w.w.构思并设计了这个研究。W.Z, Z.Q和j.q收集了数据。Q. J.分析了数据。qj和w.z写了手稿。所有作者审阅并修改了原稿。
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秦健，钟伟，权铮。骨质疏松性椎体压缩性骨折的外科治疗趋势:一家机构5年的经验。Sci代表1218040(2022)。https://doi.org/10.1038/s41598-022-23106-y
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