简介gydF4y2Ba

健康促进干预措施是预防疾病和改善整体健康的有效途径gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba．行之有效的方法包括健康饮食、锻炼、避免过度饮酒、戒烟以及使用避孕套等性健康行为gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba．通过使用健康促进干预措施来大规模促进这些健康行为可能是减少疾病负担的一种有前途的手段gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba．然而，这些干预措施并不总是平等地惠及或适合各国之间和国内的人口gydF4y2Ba8gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

这些干预措施可以通过互联网在全球范围内扩大gydF4y2Ba9gydF4y2Ba使用基于互联网和移动的干预措施(IMI)gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba．IMI提供了时间和地点的灵活性、潜在的成本效益和可伸缩性，而不会损失效率gydF4y2Ba15gydF4y2Ba．因此，IMI可以覆盖到不同的人群，包括少数群体和文化背景尚未被现有保健系统充分覆盖的人群gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba．然而，IMI也有一些实质性的局限性，最突出的风险是低依从性和吸收率gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba．为了解决这些问题，应考虑到与人口有关的因素，例如用户的需要和期望gydF4y2Ba15gydF4y2Ba．因此，根据目标群体的文化量身定制干预内容和提供方法可以成为提高参与度和有效性的一种手段gydF4y2Ba22gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

世卫组织鼓励健康促进领域的研究人员在实践和研究时考虑到不同的人类经验和各种因素的相互作用，包括文化、性别、移民身份和种族，这些因素可能与较低的身心健康有关gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba24gydF4y2Ba，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba．为了向具有某种文化背景的人提供可接受和相关的保健服务，可以从零开始制定具有文化敏感性的健康促进干预措施，或者可以采用消耗较少资源的方式，例如为特定文化群体量身定制现有的干预措施gydF4y2Ba26gydF4y2Ba．这一过程被定义为文化适应gydF4y2Ba27gydF4y2Ba．文化适应可以采用表面结构的修改(将材料和信息与目标人群的明显特征配对，如语言)或深层结构的修改(关于社会、文化和历史变量对目标行为的交叉影响)。gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba29gydF4y2Ba．适应文化的面对面干预被证明在戒烟方面是有效的gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba健康教育和健康饮食gydF4y2Ba32gydF4y2Ba．此外，为少数民族和服务不足人群开发的IMI在促进体育活动等各种健康行为方面也被接受和有效gydF4y2Ba33gydF4y2Ba健康饮食gydF4y2Ba16gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

以前的审查包括发达国家少数民族和历史上服务不足人口的IMIgydF4y2Ba22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba．然而，没有一项研究专门研究了适应文化的IMI促进健康的作用。探索适合文化的健康促进IMI的发展和传播的研究数量正在增加，因此进行系统回顾和荟萃分析似乎是及时的。因此，本综述旨在系统地识别文化适应性IMI对健康促进的影响，并探索其在不同于原始干预目标群体的人群中的有效性。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

所收录物品的所有预定义特征均列于表中gydF4y2Ba1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

表1纳入文献特征。gydF4y2Ba
全尺寸表gydF4y2Ba

研究选择gydF4y2Ba

我们总共确定了20012条记录。筛选标题、摘要和全文后，将13篇研究纳入定量分析。研究的主要特征列于表中gydF4y2Ba1gydF4y2Ba．在全文筛查中，38项研究因缺乏文化适应而被排除，29项研究涉及文化敏感性干预措施，13项研究未报告相关结果数据，8项研究无原创文章，4项研究非随机对照试验，5项研究因其他原因(即新颖干预措施、研究方案、非英文全文)被排除，1项研究因健康促进主题不同而被排除。gydF4y2Ba

研究特点gydF4y2Ba

本综述纳入的13项随机对照试验共包括gydF4y2BaNgydF4y2Ba= 10,747名随机参与者，大部分为成年人群(gydF4y2BaNgydF4y2Ba= 9710)。试验在2012年至2020年期间进行gydF4y2Ba37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba．参与者的平均年龄从14岁到57岁不等gydF4y2Ba1gydF4y2Ba)．主要研究对象为吸烟者(gydF4y2BakgydF4y2Ba= 3,gydF4y2BaNgydF4y2Ba= 2546)、被诊断为2型糖尿病的人(gydF4y2BakgydF4y2Ba= 2,gydF4y2BaNgydF4y2Ba= 171)，以及HIV阳性人士(gydF4y2BakgydF4y2Ba= 1,gydF4y2BaNgydF4y2Ba= 433)。gydF4y2Ba

四项研究涉及戒烟gydF4y2Ba37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba这两个都是健康饮食和体育锻炼gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba其中三个只进行体育活动gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，两家只提倡健康饮食gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba一个是性健康行为gydF4y2Ba44gydF4y2Ba一个是酗酒者gydF4y2Ba48gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

四项研究提供了短期疗效的随访数据(1至5个月的随访)gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba，三项关于长期疗效的研究(6至12个月随访)gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，六项研究就这两个评估点提供了后续数据。gydF4y2Ba

在美国进行了7项研究gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，两家在中国gydF4y2Ba37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，两个在巴西gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba其中一家在香港gydF4y2Ba46gydF4y2Ba还有一个在澳大利亚gydF4y2Ba49gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

在三项研究中，文化适应是建立在理论或指导方针的基础上的gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba．八项研究是基于形成性研究/试点研究或专家评论的文化适应gydF4y2Ba37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，gydF4y2Ba49gydF4y2Ba．两项研究没有提供关于文化适应基础的信息gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba．在干预内容的改变方面，四项研究同时纳入了表面和深层结构的改变gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba而9项研究仅使用了表面结构的变化gydF4y2Ba28gydF4y2Ba．文化适应和原始干预的细节见表gydF4y2Ba2gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

表2文化适应型IMI和原IMI总结。gydF4y2Ba
全尺寸表gydF4y2Ba

纳入研究的偏倚风险gydF4y2Ba

纳入研究的偏倚风险评估见图。gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba．评分者之间的信度表明评分者之间有很大的一致性，gydF4y2BaκgydF4y2Ba= 0.79。5项研究被认为具有低偏倚风险，5项研究具有一定偏倚风险，3项研究被认为具有高偏倚风险。四项研究被评估为由于偏离预期干预而存在偏倚风险gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，三项研究被评估在结果域的测量中存在一定的偏倚风险gydF4y2Ba41gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba46gydF4y2Ba．两项研究gydF4y2Ba37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba由于缺少结果数据而被评估有偏倚的风险，一项研究gydF4y2Ba43gydF4y2Ba在这个领域有很高的偏见风险。一项研究被评估为由于随机化过程而产生一些偏倚风险gydF4y2Ba40gydF4y2Ba．本研究的聚类数量不相等，导致主要结果的基线差异显著。gydF4y2Ba

图1:偏倚风险汇总。gydF4y2Ba
图1gydF4y2Ba

审稿人对每项纳入研究的偏倚风险项的判断。gydF4y2Ba

全尺寸图像gydF4y2Ba
图2:偏倚风险图。gydF4y2Ba
图2gydF4y2Ba

在所有纳入的研究中，审稿人对每个偏倚风险项的判断以百分比表示。gydF4y2Ba

全尺寸图像gydF4y2Ba

有效性gydF4y2Ba

汇集了9项提供数据以计算标准化平均差异效应大小的研究。个别数据点见补充表gydF4y2Ba1gydF4y2Ba．四项关于戒烟的研究只提供了二分结果。我们对健康促进的不同领域(体育活动、戒烟)进行了单独的元分析，在至少有三项研究报告了相同的结果。由于我们在分析中只纳入了9项研究，我们避免通过漏斗图来探讨发表偏倚gydF4y2Ba50gydF4y2Ba．接下来，我们将报告健康促进领域的综合有效性。gydF4y2Ba

六项研究的元分析gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba对任何长期健康促进干预措施的研究表明，从长期来看，适应文化的健康促进IMI并不优于主动控制条件。此外，还有四项研究gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba，gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，gydF4y2Ba48gydF4y2Ba在改善健康行为结果方面，短期随访数据并不优于主动控制条件。由于大量的异质性，结果被描述性地报道，见图。gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

图3:长期健康促进与积极控制的文化适应性IMI的总结。gydF4y2Ba
图3gydF4y2Ba

由于文化适应的健康促进IMI与积极对照之间存在很大的异质性，长期meta分析池未进行。gydF4y2Ba

全尺寸图像gydF4y2Ba
图4:短期内健康促进与积极控制的文化适应性IMI的总结。gydF4y2Ba
图4gydF4y2Ba

四项文化适应IMI的健康促进与积极控制的短期效应大小的总结图被提出。gydF4y2Ba

全尺寸图像gydF4y2Ba

由于研究数量较少，与被动对照组的比较无法合并(gydF4y2BakgydF4y2Ba= 4)，见图。gydF4y2Ba5gydF4y2Ba．一项研究gydF4y2Ba39gydF4y2Ba仅报道了优势比([OR]， 1.13;95% CI 0.18 ~ 7.04)。gydF4y2Ba

图5:文化适应的健康促进IMI与被动对照的总结。gydF4y2Ba
图5gydF4y2Ba

由于较少的研究(两项研究报告了长期数据，两项研究报告了短期数据，而一项研究报告了二分结果)将文化适应的IMI与被动对照组进行比较，因此没有进行meta分析池化。gydF4y2Ba

全尺寸图像gydF4y2Ba

由于少数研究(gydF4y2BakgydF4y2Ba= 9)时，我们没有进行预定义的子组和敏感性分析。gydF4y2Ba

体育活动文化适应性IMI的有效性gydF4y2Ba

五项研究报告了身体活动的结果，其中四项通过加速度计/计步器提供数据gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba45gydF4y2Ba，gydF4y2Ba47gydF4y2Ba另一个是通过自我报告问卷gydF4y2Ba46gydF4y2Ba．将三项研究与主动对照条件结合，产生了有利于文化适应性IMI的小而显著的长期效应(gydF4y2BaNgydF4y2Ba= 296;gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.48;95%置信区间0.25 ~ 0.71;gydF4y2Ba我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 41%;固定效应)，见图。gydF4y2Ba6gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

图6:体育活动与主动控制条件下文化适应IMI的固定效应元分析。gydF4y2Ba
图6gydF4y2Ba

森林图展示了体育活动与主动对照的文化适应IMI的固定效应元分析。gydF4y2Ba

全尺寸图像gydF4y2Ba

适应文化的IMI戒烟的有效性gydF4y2Ba

三个随机对照试验(gydF4y2BaNgydF4y2Ba= 8112)报告了在干预结束时测量短期禁欲与积极对照组的戒烟结果。这些研究的荟萃分析结果不显著(优势比[OR]， 1.75;95% CI 0.51 ~ 6.05，gydF4y2Ba我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 56%)，见图。gydF4y2Ba7gydF4y2Ba．纳入的研究数量较少(gydF4y2BakgydF4y2Ba= 3)，效应量主要基于一项大规模研究gydF4y2BaNgydF4y2Ba= 8000人gydF4y2Ba37gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

图7:短期内戒烟与积极控制的文化适应性IMI的总结。gydF4y2Ba
图7gydF4y2Ba

三项研究报告了戒烟结果，测量干预结束时的短期戒断与积极对照组，并在森林图上展示。gydF4y2Ba

全尺寸图像gydF4y2Ba

健康饮食、性健康行为和酒精消费的文化适应性IMI的有效性gydF4y2Ba

不到三项研究报告了性健康行为gydF4y2Ba44gydF4y2Ba，饮酒gydF4y2Ba48gydF4y2Ba，以及健康饮食gydF4y2Ba40gydF4y2Ba，gydF4y2Ba43gydF4y2Ba．在一项试验中，只报告了一项一般性结果，即与健康相关的生活质量gydF4y2Ba42gydF4y2Ba．这些研究由于各自结果的试验数量不符合纳入标准，但在图中报道。gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba5gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

据我们所知，这是第一个评估适应文化的IMI在最初没有开发干预的人群中促进健康的有效性的系统综述和荟萃分析。我们的研究结果表明，文化适应性IMI在促进健康行为方面并不比积极条件更有效- (gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.10)和长期(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.20)。当单独考虑健康促进主题时，体育活动的健康促进导致了一个小到中等的效果，有利于文化适应的IMI，而不是积极的控制条件(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.48)。这与以前对少数群体和历史上服务不足人口的健康促进IMI进行的全面审查相一致，但是，该审查并不完全包括适应文化的IMIgydF4y2Ba22gydF4y2Ba．同样，另一项关于体育活动的IMI元分析也强调了IMI优于对照组或无治疗条件，但没有特别关注文化适应性干预gydF4y2Ba14gydF4y2Ba．对于其他健康促进主题，没有发现其他显著影响。gydF4y2Ba

旨在理清试验异质性实质的亚组分析是不可行的。纳入研究的异质性是中等到大量的，gydF4y2Ba我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba范围从0.36到0.66。先前的研究指出，在不同人群(年龄和种族)方面，适应文化的健康促进干预措施的效果不同gydF4y2Ba51gydF4y2Ba)、不同的干预特征(专业与非专业提供者)gydF4y2Ba32gydF4y2Ba在文化适应面对面干预中，干预持续时间和随访时间gydF4y2Ba52gydF4y2Ba，针对一般人群的干预措施gydF4y2Ba53gydF4y2Ba不同的方法决策(RCT方法的使用，不同的对照组，例如定制网站，无治疗对照组gydF4y2Ba53gydF4y2Ba)和文化适应内容(包括社会支持和/或家庭成员gydF4y2Ba51gydF4y2Ba，融合文化信仰和价值观gydF4y2Ba54gydF4y2Ba)．对于研究间的异质性，可能还有更多可能的解释，未来的研究需要更好地理解这些因素对文化适应性IMI促进健康的有效性的影响。目前的研究结果与之前关于IMI的元分析在几个方面不一致。在西方人群中，这些元分析得出了支持IMI的积极效果，与候补名单和/或主动控制相比(例如，其他基于互联网或面对面的干预):对于戒烟和禁欲结果gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba55gydF4y2Ba，随访12个月gydF4y2Ba56gydF4y2Ba使用量身定制的信息可以达到更高的效果gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba；健康饮食gydF4y2Ba57gydF4y2Ba，gydF4y2Ba58gydF4y2Ba，gydF4y2Ba59gydF4y2Ba还有减肥gydF4y2Ba60gydF4y2Ba；性健康行为促进gydF4y2Ba61gydF4y2Ba以及关于艾滋病毒预防和避孕套的使用gydF4y2Ba62gydF4y2Ba．另一项元分析发现，与非量身定制的基于网络的干预措施相比，量身定制的(基于个人相关性)网络干预措施对健康行为产生了显著的积极影响gydF4y2Ba53gydF4y2Ba对基于短信的各种健康行为结果干预的另一项元分析表明，有针对性和量身定制的(基于人口和心理社会因素)短信产生了更大的效应，特别是对体育活动干预(gydF4y2BaggydF4y2Ba= .51)，其产生的效应大小与我们的结果相似(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.48)gydF4y2Ba10gydF4y2Ba．在这种情况下，最令人惊讶的是，与等待列表对照条件相比，我们对文化适应IMI的有效性进行了零发现，而等待列表对照条件已知提供了相当高的干预效益基准gydF4y2Ba63gydF4y2Ba，通常与健康促进IMI中显著较大的组间效应值相关gydF4y2Ba10gydF4y2Ba，gydF4y2Ba13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba64gydF4y2Ba．虽然上面提到的一些元分析涉及量身定制的干预内容，但没有一项元分析是专门研究文化适应性IMI的。因此，我们的结果不容易与先前的元分析进行比较。然而，如果适应文化的IMI对健康促进根本无效，即使与等待名单对照相比，我们可能需要挑战向最初没有针对的人群提供适应文化的IMI的想法，并检查具有文化敏感性的IMI是否在相同的目标群体中有效。因此，对这种令人惊讶的有限效果的解释似乎是合理的。gydF4y2Ba

对我们的结果的一种可能的解释可能与干预措施的文化适应质量有关。在纳入的研究中，文化适应过程很少被很好地定义。因此，还不清楚文化适应的某些方面是否合适。此外，纳入研究的高辍学率可能是文化适应没有像研究者预期的那样起作用的一个指标。此外，只有三项研究的文化适应过程建立在一个理论基础上，这可能有助于研究的质量。IMI的文化适应理论尚未得到验证。然而，也有针对适应文化的面对面干预制定的指导方针gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba65gydF4y2Ba研究人员可以在调整IMI时实施这些指导方针gydF4y2Ba66gydF4y2Ba．最近关于精神障碍的IMI文化适应的分类可作为未来IMI文化适应的基础gydF4y2Ba67gydF4y2Ba．一项荟萃分析显示，在干预发展中采用理论基础可以产生更高的效果gydF4y2Ba14gydF4y2Ba．然而，这并不能在我们的研究结果中体现出来:在利用文化适应理论的三个IMI中，只有一个导致了体育活动结果的改善gydF4y2Ba38gydF4y2Ba．未来，文化适应干预研究应考虑以既定理论支持文化适应，并更详细地报告适应过程，以引导未来的文化适应和复制。在文化适应过程中，一些纳入的研究寻求专家评审，焦点小组反馈，并进行了试点研究，至少改变了干预的一个方面。然而，大多数的变化被认为只发生在表面结构gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，这可能是本综述中显示的文化适应性IMI影响有限的原因之一。表层结构变化的目的是提高方案的可行性，深层结构变化的目的是提高方案对参与者的效果gydF4y2Ba28gydF4y2Ba．实施深层结构变革涉及到特定人群的核心文化价值观，如对健康问题的信念，或作为性别认同成员的行为。一项针对面对面文化适应性健康干预的元分析显示，在干预中纳入家庭成员和宗教价值观(被认为是深层结构变化)与改善有关gydF4y2Ba31gydF4y2Ba．未来的研究应考虑探索IMI有效性的表面和深层结构改变，例如在拆除和添加临床试验设计的框架中，旨在分离各自干预措施的活性成分和变化机制gydF4y2Ba68gydF4y2Ba，gydF4y2Ba69gydF4y2Ba，gydF4y2Ba70gydF4y2Ba，gydF4y2Ba71gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

此外，适应文化的干预措施也免不了受到批评。应该考虑到，在心理学和行为医学领域开发的大多数干预措施都是针对一个相当同质的群体(白人，受过教育，中高社会经济地位)，但不能代表大多数人gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba72gydF4y2Ba．在文化适应过程中，同样的干预经常被改变，以迎合不同群体的需要，这些群体是非白人，偶尔受教育程度较低，和/或双语。这一过程可以被视为目标群体同化的一种形式，因为即使是干预的主题也可能是西方的、受过教育的白人的代表gydF4y2Ba1gydF4y2Ba．因此，为了避免这些问题，文化适应的第一步可能包括处理问题，并用目标群体的文化敏感性来定义它gydF4y2Ba73gydF4y2Ba．此外，具有一定文化背景的人本身并不是同质的，每个成员的经历都受到交叉因素的影响gydF4y2Ba74gydF4y2Ba．因此，为一个文化群体调整干预可能比通常表达的要复杂得多gydF4y2Ba75gydF4y2Ba．一种可能的解决方案可能是投资于使干预措施适应用户的文化特点，例如基于用户需求评估gydF4y2Ba76gydF4y2Ba或者社区领导人的意见gydF4y2Ba77gydF4y2Ba．另一种解决方案，特别是对移民/移民人口而言，可能是根据目标群体的文化适应水平制定干预措施，即在面向东道国文化或维持本土文化的范围内进行的过程gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba76gydF4y2Ba．同样值得注意的是，可能影响一个文化群体成员的交叉因素，即性别和识字率。然而，我们首先需要确定是否在文化上适应健康促进IMI。目前的研究结果至少表明，除了体育活动imi之外，成本收益比并不有利，这一结果还需要更有力的证据。gydF4y2Ba

与我们的研究结果相关的另一个主题是文化适应性IMI的范围、吸收和干预依从性。即使这种综合管理措施是有效的，仍然需要加以利用，以便充分发挥其潜力。尽管互联网技术在全球广泛应用gydF4y2Ba78gydF4y2Ba在美国，使用这些技术仍然存在障碍，这导致了在访问互联网和移动技术以及理解卫生信息方面的不平等gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba79gydF4y2Ba，gydF4y2Ba80gydF4y2Ba．此外，纯粹基于移动设备的干预似乎不如基于互联网或联合干预有效gydF4y2Ba81gydF4y2Ba，gydF4y2Ba82gydF4y2Ba，gydF4y2Ba83gydF4y2Ba例如，这也可能影响少数族裔，他们更有可能使用智能手机访问互联网，而非少数族裔则普遍拥有多台设备(如平板电脑、台式机)gydF4y2Ba84gydF4y2Ba．为了提高依从性，多模式内容和指导(直接与提供者联系)gydF4y2Ba85gydF4y2Ba可能有助于减少卫生知识普及、动机和意志方面的问题以及数字鸿沟gydF4y2Ba71gydF4y2Ba，gydF4y2Ba86gydF4y2Ba，gydF4y2Ba87gydF4y2Ba．这些方面可能对生活在高收入国家的具有特定文化背景的人群、生活在低收入国家的人群和/或移民等弱势人群尤其重要，因为这些人群在健康研究中的代表性有限，辍学率也很高gydF4y2Ba86gydF4y2Ba，gydF4y2Ba88gydF4y2Ba，gydF4y2Ba89gydF4y2Ba，gydF4y2Ba90gydF4y2Ba，gydF4y2Ba91gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

这篇综述有一些局限性。首先，我们只纳入了健康促进的五个突出领域的干预措施，因此结果可能无法推广到其他健康促进领域。其次，文化适应的定义各不相同，我们对文化适应干预措施的操作化导致排除了以文化敏感方式新开发的IMI研究。文化适应干预和文化敏感干预的比较是一个有趣的进一步研究课题。此外，比较文化适应型IMI和文化敏感型IMI可能会让我们了解为一个群体开发新的IMI或改编现有的IMI是否值得。第三，我们只能从13项研究中收集数据，这进一步限制了我们结果的泛化性。由于证据基础有限，分析仅限于主要研究问题，而亚组分析尚不可行。未来的更新可能会允许探索本综述中强调的研究之间的异质性，而这里报告的发现可以指导研究人员下一步研究什么。在这种情况下，我们建议在领域/疾病特异性结果中添加与健康相关的生活质量、日常功能或自我效能等通用结果，以便将来进行跨试验、跨健康促进领域的比较。第四，尽管本荟萃分析中包含的研究具有文化适应性，但适应过程很少被很好地定义。 Fifth, only three out of 13 studies used a theory to adapt the intervention. And last, none of the studies were comparing culturally adapted IMI to non-adapted IMI. This creates a difficulty to draw any firm conclusions about the differential effectiveness of culturally adapted interventions. Despite these limitations, this meta-analysis had some strengths. To our knowledge, this is the first meta-analysis concerning culturally adapted health promotion IMI. Moreover, this a-prior registered systematic review included mostly scientifically sound RCTs from a broad sample and health behavior topics. A summary of recommendations for future research is represented in Box1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

基于目前的研究结果，在短期和长期内，文化适应IMI可能并不比对照条件优越，除了体育活动。尽管它们可能会对目标群体提供更有吸引力的健康服务，但它们的用处是值得怀疑的，或者至少需要进一步检查。因此，在设计干预措施并有助于减少健康不平等时，可能值得考虑某些文化群体的人关于健康行为的经验的交叉方面，以确保可接受性和有效性。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

协议和注册gydF4y2Ba

本系统综述和荟萃分析已在PROSPERO注册(注册号:CRD 42020152939)，并遵循PRISMA指南的格式gydF4y2Ba92gydF4y2Ba．审查协议gydF4y2Ba93gydF4y2Ba提前描述了目标、方法和数据分析计划。研究方案的变化列在gydF4y2Ba补充笔记gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

合格标准gydF4y2Ba

如果研究(1)是随机对照试验(rct)，(2)没有治疗、常规治疗(TAU)、安慰剂、等待名单或主动控制条件，(3)通过互联网提供，(4)文化上适应于与原始干预的目标群体不同的人群，(5)检查了健康饮食、体育活动、酒精消费等健康促进干预，性健康行为和/或戒烟(6)报告了各自的健康促进特定结果之一:身体质量指数(BMI)，花在运动上的时间，避孕套使用的变化，吸烟水平，饮酒水平，或以下通用结果之一:与健康相关的生活质量和自我效能。gydF4y2Ba

信息来源和研究选择gydF4y2Ba

最初的搜索是在以下数据库中进行的。2019年8月:Cochrane对照试验中央登记处(Central)、EbscoHost/MEDLINE、Ovid/Embase、EbscoHost/PsychINFO和Web of Science。使用了一组关键字(包括综合医疗服务术语)，表示适合文化的综合医疗服务促进健康。检索词发表在本综述的协议中gydF4y2Ba93gydF4y2Ba并全面涵盖本综述的主题以及对精神健康状况的文化适应IMI的平行系统综述之一gydF4y2Ba94gydF4y2Ba，gydF4y2Ba67gydF4y2Ba．对出版日期没有限制。搜索更新于2020年10月15日进行。gydF4y2Ba

所有搜索结果都被合并到Covidence中gydF4y2Ba95gydF4y2Ba重复的内容会被自动删除。两名审稿人根据纳入标准筛选确定的文章的标题和摘要，并选择可能相关的文章进行全文筛选。全文筛选由两名审稿人独立进行，有分歧时通过协商一致或第三方审稿人解决。研究选择在PRISMA流程图中进行了说明(见图)。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

图8:棱镜流程图gydF4y2Ba92gydF4y2Ba．gydF4y2Ba
图8gydF4y2Ba

研究鉴定、选择和纳入在图表上表示。星号表示对与文化相适应的基于互联网和移动设备的心理健康干预措施进行的平行审查。gydF4y2Ba

全尺寸图像gydF4y2Ba

数据提取gydF4y2Ba

数据提取由两名独立的审稿人进行，然后由第三名审稿人对提取的数据进行检查。从纳入的研究中提取了以下数据:出版细节、研究参与者(人口统计学和文化背景、基线特征)、研究设计、研究环境、原始和文化适应干预的特征、健康行为特定和一般结果测量、文化适应相关信息(内容、理论或循证成分的使用)。行为结果定义为:使用加速计或自我报告问卷，通过每周身体活动分钟来测量身体活动;通过BMI衡量健康饮食;通过酒精消费量来评估酒精消费量;通过吸烟水平或戒断百分比评估戒烟情况;使用安全套评估性健康行为。一般结局定义为与健康相关的生活质量和自我效能，通过有效的自我报告问卷进行评估。对照条件分为主动对照(安慰剂、其他健康促进干预措施和TAU)和被动对照(等待名单和无治疗)。当无法提取相关信息时，联系文章通讯作者获取信息。 The extracted data was tabulated.

偏倚风险gydF4y2Ba

两名独立评审员使用Cochrane协作网的偏倚风险工具2.0进行了质量评估gydF4y2Ba96gydF4y2Ba．RoB工具2.0有五个领域，包括由随机化过程引起的偏倚、因偏离预期干预而引起的偏倚、因缺少结果数据而引起的偏倚、结果测量中的偏倚、报告结果的选择中的偏倚。第三位审稿人通过审稿人之间的讨论解决了分歧。Kappa统计量用于计算评分者之间的信度gydF4y2Ba97gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

荟萃分析gydF4y2Ba

对于每项研究，用干预组和对照组的平均分计算标准化平均差(SMD)和95%置信区间(CI)。为了减少小样本的偏差，计算了Hedges的ggydF4y2Ba98gydF4y2Ba．当结果评估得分越高表明结果越糟糕时(如BMI和酒精消费水平)，则重新记录效应量。对于连续结果，报告Hedges的g和95% ci;对于二分结果，报道了优势比和ci。由于研究间健康促进IMI、样本量和干预持续时间的预期差异，选择随机效应模型进行分析gydF4y2Ba99gydF4y2Ba．在至少有三项研究报告了各自的结果的情况下，将数据汇总以计算每个结果的标准化平均效应量和95% ci的森林图。否则，结果是描述性的。敏感性分析用于评估高偏倚风险研究的影响。分析在R包meta和metfor以及Review Manager 5中进行gydF4y2BaOne hundred.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba101gydF4y2Ba，gydF4y2Ba102gydF4y2Ba，gydF4y2Ba103gydF4y2Ba．连续效应大小根据科恩的经验法则进行分类，0.20被认为是小效应，0.50被认为是中等效应，0.80被认为是大效应gydF4y2Ba104gydF4y2Ba．为了评估发表偏倚，我们计划进行漏斗图。gydF4y2Ba

分析各研究间的统计学异质性gydF4y2Ba我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba统计数据gydF4y2Ba97gydF4y2Ba，gydF4y2Ba105gydF4y2Ba．统计异质性是指meta分析中效应量之间的可变性gydF4y2Ba106gydF4y2Ba．然而，衡量异质性的准确性是有争议的;因此，对它们的解释应谨慎gydF4y2Ba97gydF4y2Ba．统计异质性计算gydF4y2Ba我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba测试每个结果域。非均质性gydF4y2Ba我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba≥60%被认为是显著异质性，在这种情况下没有汇总效应量的报道。计划进行亚组分析，以探讨人口、干预持续时间、干预实施和指导存在的可能异质性来源。gydF4y2Ba

报告总结gydF4y2Ba

有关研究设计的进一步资料，请参阅gydF4y2Ba自然研究报告摘要gydF4y2Ba链接到这篇文章。gydF4y2Ba