在COVID-19大流行的最初几个月，有潜在心脏代谢危险因素的患者，包括肥胖、糖尿病和高血压，有可能发生严重的COVID-19疾病。此外，许多COVID-19患者出现了心血管并发症，如急性冠状动脉综合征(ACS)、中风、心肌炎、心律失常和心力衰竭1．我们现在了解到，许多从COVID-19中幸存下来的人康复的道路很长，约30%确诊的SARS-CoV-2感染患者出现持续症状，如疲劳、呼吸困难和不耐受2．与SARS-CoV-2感染相关的心血管损伤被认为是这些持续症状的基础。据推测，SARS-CoV-2病毒通过多种生物途径影响心血管系统，包括病毒本身的直接和间接损伤，损伤程度与病毒接种量和宿主免疫反应有关3.．该病毒已被证明会增加炎症、内皮细胞激活和微血管血栓形成。然而，这些模型对心理困扰潜在的放大效应重视不足。

当新冠肺炎大流行席卷全球时，许多患者因呼吸困难而住院，并因保持社交距离措施而被隔离。在某些情况下，医护人员被迫选择哪些患者将接受可能挽救生命的治疗。不出所料，对于许多患者和照顾他们的医护人员来说，COVID-19引发了严重的心理困扰。在这里，我们讨论了与COVID-19疾病相关的心理困扰如何增强SARS-CoV-2感染与心血管疾病之间的联系。我们还考虑了与covid -19相关的心理困扰对医护人员心血管风险因素的影响。

多项研究证明，COVID-19患者的心理困扰非常普遍。在对心理困扰进行系统评估的队列研究中，焦虑和抑郁的患病率普遍很高——在一项这样的研究中，25%的人患有抑郁症，32%的人患有焦虑症4．其他研究表明，严重COVID-19患者患创伤后应激障碍(PTSD)的比例很高，约30%的患者受到影响5．

几十年的机制行为医学研究已经揭示了抑郁症、创伤后应激障碍和其他形式的心理困扰是如何通过生物和行为途径的结合增加不良心血管结果的风险的。1)．即使在调整了共病和其他潜在混杂因素后，这些心理因素和心血管风险之间的联系仍然很牢固6．炎症增加、高凝、自主神经系统和内皮功能障碍都被认为会发生在心理困扰患者中，有不同程度的支持证据。例如，抑郁症患者的促炎细胞因子、c反应蛋白和细胞介导的免疫激活标记物水平不断升高6．根据抑郁症的社会信号转导理论，压力的神经体验可以导致促炎状态，导致抑郁加剧和共病炎症条件，如心血管疾病7．关于创伤后应激障碍，强有力的证据支持交感神经系统对压力源的高反应性和通过心率变异性测量的副交感神经活性降低——两者都与心血管疾病有关8．

图1:心理困扰可能放大COVID-19患者和医护人员心血管风险的机制。
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请注意，医护人员经历的痛苦和倦怠可能会对医护人员提供的护理质量产生负面影响，从而进一步恶化COVID-19患者的心血管结果(图中未显示)。下丘脑-垂体-肾上腺轴。

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心理困扰还与心脏保护健康行为依从性较低有关，包括对体育活动、饮食、戒烟、药物依从性和睡眠的建议。1)．例如，在疑似ACS住院后的头三个月里，PTSD症状加重的患者每天服用心脏药物的可能性是那些没有服用的患者的一半9．患有抑郁症和稳定型冠状动脉疾病的患者同样不太可能采取降低心血管风险的健康行为10．在SARS-CoV-2感染6个月后评估的患者中，睡眠质量差是最常见的报告症状之一11．这些行为因素可能使COVID-19患者更易发生心血管事件。需要将COVID-19相关心理困扰对心血管恢复(包括参加康复或其他形式的身体活动)重要的健康行为的影响程度纳入对长时间COVID-19的研究。

还必须考虑到COVID-19患者接受治疗的心理环境。例如，之前的一项研究表明，如果急性冠脉综合征患者在急诊科更拥挤的时候就诊，他们更有可能出现持续的创伤后应激障碍症状12．在COVID-19大流行期间，当医院系统超出其极限时，拥挤的不利影响可能被放大。

如果我们不考虑COVID-19对医护人员身心健康的影响，那就是失职。在整个大流行期间，一线医护人员长期暴露在环境压力源之下，例如拥挤的急诊科。独特的挑战，如明显缺乏控制、困难的分诊或配给决定、在专业范围之外被重新部署，以及可能将SARS-CoV-2传播给家庭成员，被确定为医护人员痛苦的重要来源13．总之，这导致医护人员焦虑、抑郁和创伤后应激障碍的比例高得惊人。与患者类似，医护人员所经历的心理困扰可能会增加心血管风险(图1)。1)．例如，先前的研究表明，有创伤后应激障碍症状的护士发生心血管事件的风险增加14．在疫情期间，多达四分之一的医护人员出现了慢性失眠，这是另一种已知的与心血管风险增加有关的心理困扰指标15．

考虑到我们对心理困扰对心血管结果的负面影响的了解，我们可以做些什么来减轻这些因素?尽管不是详尽无遗，我们还是提出了一些可能的解决方案。

首先，增加对COVID-19患者心理困扰的检测应该是一个出发点。尽管对COVID-19患者的抑郁或其他形式的心理困扰进行系统性筛查的健康益处仍不确定，但需要在照顾COVID-19患者的人员中提高对心理困扰的高度潜在风险的认识。COVID-19严重患者及其家庭成员可以在住院期间或住院后不久接受心理教育，使他们知道要注意这些症状，并在症状出现时积极寻求治疗。然而，如果不将增加检测与获得负担得起的循证精神卫生治疗联系起来，就不会有帮助。不幸的是，很少有医疗机构将行为医学纳入心血管疾病或COVID-19治疗。

我们还应该确定我们现有的心理干预措施是否需要为COVID-19患者和医护人员量身定制。如果没有心理教育的好处，从COVID-19中恢复的患者可能更少参与心理治疗，因为这些人可能更专注于他们的身体健康问题。与COVID-19相关的创伤后应激障碍症状患者可能会避开医疗保健设施，以免被提醒自己的潜在疾病。远程医疗、互联网或应用程序提供的行为干预可能需要为这些患者扩展。应该开展更多关于身心干预措施的研究，包括正念冥想和以睡眠和情绪为重点的时间疗法，如光疗法，为COVID-19患者和医护人员提供更多的循证选择。

最后，我们需要改善病人接受治疗的环境。系统工程师一直在试验减少过度拥挤的人员配置模式。这些干预措施可能有减少医护人员倦怠的附带好处。我们应该检查哪些心理社会因素或可改变的行为可能对面临压力的工作条件下的医护人员的心理症状的发展具有保护作用。应对个人(例如，恢复力培训和促进健康睡眠)和组织层面的方法(例如，领导支持、团队结构和减少文书任务负担)进行测试，以便为促进卫生保健工作者的福祉和减少倦怠的政策提供信息。

通过接种疫苗和以前的感染，提高了人口水平的免疫力，世界上许多地方正在学习与COVID-19生活。大流行对心理困扰和心血管结果的最严重影响可能正在消退。然而，人们仍然担心，随着全球化和气候变化的加剧，未来几年类似covid -19的大流行可能会更频繁地发生。现在是时候更好地了解如何减轻心理困扰对COVID-19患者和治疗他们的医护人员心血管风险的不利影响了。通过这样做，我们将更好地准备应对未来大流行病的心理和心血管影响。