2019年医学重大进展

乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染仍然是主要的全球卫生问题，每年造成100多万人死亡。今年的主要研究调查了HBV感染在不同临床场景下的先天和适应性免疫反应，而其他研究则评估了将hcv感染器官移植到未感染受体的优点。

多囊素蛋白的功能和常染色体显性多囊肾病(ADPKD)的发病机制尚不清楚。2018年发表的研究为理解遗传机制、多囊素复合物的结构以及g蛋白信号和免疫系统在ADPKD中的作用做出了重要贡献。

围手术期化疗是局限性胃癌(GC)的标准治疗方法。2018年，发现术后追加放疗无效;然而，在围手术期三药化疗方案中，多西他赛被发现优于表柔比星。晚期胃癌免疫治疗需要有效的生物标记物。可以通过以下方法防止异时GC幽门螺杆菌根除。

2018年，痛风发作治疗的进展以一种新的护士主导的血清尿酸盐降低管理方法的形式出现，并且有证据表明别嘌呤醇可能比非布索他具有更好的心血管安全性。然而，IL-1β阻滞剂如canakinumab是痛风患者治疗的未来吗?

2018年，帕金森病(PD)研究的进展改进了诊断标准，并为一些新旧治疗方法的效果提供了证据。这些进展丰富了帕金森病的治疗选择，并可能改变重要的指南建议。

随着免疫检查点抑制剂单一疗法向联合疗法的转变，转移性肾癌的治疗正在迅速发展。2018年，nivolumab-ipilimumab联合用药获得监管机构批准，PD-1或PD-L1抑制剂联合抗血管生成药物的多项阳性临床试验报告。

过去一年，缺血性中风的急性治疗取得了进展，但中风服务方面存在巨大的不平等，因此有必要采取战略举措来改善治疗的可及性。世卫组织《国际疾病分类》第11版将中风重新分类为一种神经系统疾病可能有助于这些行动。

2018年，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和胰高血糖素样肽1激动剂的肾保护作用得到了巩固的证据，目前正被纳入临床实践。随着糖尿病肾病在世界范围内的流行，现在的重点转向新的治疗靶点，以优化肾脏保护。

2018年，转移性肾细胞癌(mRCC)的多项III期试验结果公布。一项III期非劣效性试验证明了在减细胞性肾切除术前仔细选择患者的重要性。此外，三项随机III期临床试验表明，在治疗初治的mRCC患者中，免疫检查点抑制剂主干联合治疗优于舒尼替尼。

细胞代谢长期以来一直处于肿瘤生物学的前沿，但在过去十年中，细胞生物能学在调节免疫细胞功能方面的重要性日益得到认可。2018年的机制研究强调，细胞代谢是治疗类风湿性关节炎的潜在治疗靶点。

在过去的几年里，科学界见证了研究活动的激增，数据的发表和对偏头痛机制组成部分的理解的进展。这一复兴是几十年前开始的努力的结果，这些努力终于转化为受该病影响的个人的利益。

2018年发表的一些论文提供了重要的信息，预计将影响临床实践，特别是对于缺血性或非缺血性心肌病引起的心力衰竭患者的功能性二尖瓣反流的管理，以及低手术风险患者严重主动脉狭窄的治疗。

Wnt信号通路是目前骨质疏松的合成代谢疗法的靶点。2018年的研究揭示了更多关于Wnt相关信号的内源性控制，包括天然Wnt抑制机制和新的合成代谢信号通路，可以利用它们来克服当前疗法带来的挑战。

免疫治疗和肿瘤微环境调节是转移性前列腺癌潜在的新治疗方法，但患者的选择可能是提供治疗效益的关键。在过去的一年里，有四项研究表明DNA错配可以修复改变和CDK12畸变是免疫检查点抑制剂反应的生物标志物。

2018年，在免疫疗法和靶向药物试验中都观察到非小细胞肺癌(NSCLC)治疗的进展，这极大地改善了转移性和III期NSCLC患者的选择。

系统性红斑狼疮(SLE)是一种多器官自身免疫性疾病，由宿主防御途径的过度激活和对生命最基本构件的免疫识别引起。2018年，关键进展将肠道免疫和候选病原体的失调扩张置于SLE发病机制的前沿。

2018年，细化了进行性多发性硬化(MS)患者白质病变的鉴别病理特征，并确定了临床恶化和进化为进行性MS的血清学和MRI生物标志物。随着新的神经保护策略和神经退行性变的假定标记物的出现，我们还看到了进展性MS的治疗进展。

由于多次失败，一种无助感已经盖过了急性肾损伤(AKI)领域。2018年的出版物带来了新的希望:更好的药物靶点，更好的终点，以及对导致AKI及其并发症的条件的更好理解，这意味着一种药物很快就会问世。

2018年报告的突破性发现为卵巢癌患者护理的范式转变提供了基础。这些结果对一线治疗有一定的意义(改进和改进已建立的治疗模式)，坚定地引入巩固和维持治疗的概念，并能够更准确地预测药物敏感性和耐药性。

2018年发表的重要研究强调了IBD病程中的新型治疗策略，包括早期可能的特定饮食调整和肛周克罗恩病的脂肪来源干细胞治疗。一种治疗到靶点的方法，包括对炎症生物标志物的主动连续监测，可以帮助及时升级治疗，并有望改善患者的结果。

对于膀胱癌的管理，2018年的特点是对侵袭性膀胱癌的分子基础及其与现有疗法的潜在相互作用的深入了解，免疫检查点抑制剂的优化使用，以及晚期疾病新治疗类别的早期信号出现。

2018年，急性髓系白血病的治疗领域显著扩大，几项试验导致了新型靶向疗法的批准。此外，综合测序揭示了共同发生的突变和基因表达模式对药物敏感性的影响，为未来的治疗越来越精确和个性化提供了希望。

2018年关于癫痫的出版物揭示了该病的病因和治疗，并提出了新的问题。在多个领域合作的推动下，从机制到临床实践的转化将对进一步的进展至关重要。

2018年，微卫星不稳定型结直肠癌的免疫治疗取得了进展，但相比之下，微卫星稳定型结直肠癌的免疫治疗研究结果令人失望。然而，发现了可能限制治疗效果的肿瘤微环境障碍的新见解，从而提供了新的策略。

2018年，几项乳腺癌试验显示了依赖于新型标志物(包括基因表达测定或病理完全缓解)的策略的有效性。在患者亚组和免疫治疗疗效的针对性策略的相关性被证明。

2018年，几项大型临床试验失败，这些试验的前提是降低淀粉样蛋白β水平是治疗有症状的阿尔茨海默病的有效方法。然而，在同一时期，关于tau PET成像的诊断价值也出现了好消息。

2018年，我们对非酒精性脂肪性肝病中晚期肝病的危险因素(包括遗传变异和肠道菌群)的了解取得了实质性进展。有希望的结果也出现了药物靶向代谢途径涉及肝脏损害的进展。

2018年使用单细胞测序和基因编辑技术的发现揭示了它们在肾脏生理学和疾病研究方面的变革性潜力。它们的前景与它们的进化速度相匹配。

2018年关于癫痫的出版物揭示了该病的病因和治疗，并提出了新的问题。在多个领域合作的推动下，从机制到临床实践的转化将对进一步的进展至关重要。

在法国化学家Charles Frédéric Gerhardt合成乙酰水杨酸150多年后，阿司匹林仍然是世界上处方最多的药物之一。2018年，几项试验表明，阿司匹林在当代的作用可能不如前几十年那么突出。

2018年发表了许多令人兴奋的研究，促进了我们对免疫介导性肾病的理解。尽管这些研究大多分析了促炎介质的作用，但发现了几种新的抗炎机制，涉及免疫细胞和介质，它们在肾脏疾病中具有以前未被认识到的保护作用。

Janus激酶(JAK)抑制剂(jakinibs)针对大量细胞因子的下游信号，在治疗自身免疫性疾病和风湿病方面是有效的。新的jakinibs选择性地抑制单个JAKs和更窄范围的细胞因子，但这些抑制剂与现有药物相比如何?

精确心脏病学是一种医疗保健方法的愿景，它为每个患者确定最佳的护理过程。尽管精确心脏病学仍处于起步阶段，但人们正在开发新的方法和方法来实现这一目标，并克服技术和实施障碍。2018年，几项影响深远的研究在这方面取得了进展。

2018年介入心脏病学的主要进展包括新的欧洲血供重建指南、心源性休克治疗的新进展、来自亚洲的新型支架技术以及临床试验数据显示支架置入后停用阿司匹林没有益处。

在过去的几年里，科学界见证了研究活动的激增，数据的发表和对偏头痛机制组成部分的理解的进展。这一复兴是几十年前开始的努力的结果，这些努力终于转化为受该病影响的个人的利益。

2018年发表的一些论文提供了重要的信息，预计将影响临床实践，特别是对于缺血性或非缺血性心肌病引起的心力衰竭患者的功能性二尖瓣反流的管理，以及低手术风险患者严重主动脉狭窄的治疗。

2018年发表的重要研究强调了IBD病程中的新型治疗策略，包括早期可能的特定饮食调整和肛周克罗恩病的脂肪来源干细胞治疗。一种治疗到靶点的方法，包括对炎症生物标志物的主动连续监测，可以帮助及时升级治疗，并有望改善患者的结果。

2018年，帕金森病(PD)研究的进展改进了诊断标准，并为一些新旧治疗方法的效果提供了证据。这些进展丰富了帕金森病的治疗选择，并可能改变重要的指南建议。

2018年，细化了进行性多发性硬化(MS)患者白质病变的鉴别病理特征，并确定了临床恶化和进化为进行性MS的血清学和MRI生物标志物。随着新的神经保护策略和神经退行性变的假定标记物的出现，我们还看到了进展性MS的治疗进展。

过去一年，缺血性中风的急性治疗取得了进展，但中风服务方面存在巨大的不平等，因此有必要采取战略举措来改善治疗的可及性。世卫组织《国际疾病分类》第11版将中风重新分类为一种神经系统疾病可能有助于这些行动。

2018年，微卫星不稳定型结直肠癌的免疫治疗取得了进展，但相比之下，微卫星稳定型结直肠癌的免疫治疗研究结果令人失望。然而，发现了可能限制治疗效果的肿瘤微环境障碍的新见解，从而提供了新的策略。

2018年，几项大型临床试验失败，这些试验的前提是降低淀粉样蛋白β水平是治疗有症状的阿尔茨海默病的有效方法。然而，在同一时期，关于tau PET成像的诊断价值也出现了好消息。

2018年，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和胰高血糖素样肽1激动剂的肾保护作用得到了巩固的证据，目前正被纳入临床实践。随着糖尿病肾病在世界范围内的流行，现在的重点转向新的治疗靶点，以优化肾脏保护。

2018年，一些关键研究改变了我们对环境因素及其对肠道菌群影响的看法。这些数据强调了饮食在改变肠道微生物群和加强肠道屏障方面的作用的新发现，这最终可能导致对慢性代谢性疾病的更好治疗。

2018年，有4000多篇论文致力于研究肠道菌群，其中很大一部分研究了与超重和肥胖相关的心脏代谢障碍。新的机制和策略已经出现，其中一些不仅关注特定的细菌或营养物质，而且还关注新的代谢物。

VITAL试验表明，补充维生素D和鱼油都不能显著降低心血管疾病(CVD)的发病率。相反，目前的证据支持多种饮食模式的好处，特别是地中海饮食，在心血管疾病的一级预防。低碳水化合物饮食对健康的影响取决于宏量营养素的食物来源。

2018年发表了许多令人兴奋的研究，促进了我们对免疫介导性肾病的理解。尽管这些研究大多分析了促炎介质的作用，但发现了几种新的抗炎机制，涉及免疫细胞和介质，它们在肾脏疾病中具有以前未被认识到的保护作用。

2018年，细化了进行性多发性硬化(MS)患者白质病变的鉴别病理特征，并确定了临床恶化和进化为进行性MS的血清学和MRI生物标志物。随着新的神经保护策略和神经退行性变的假定标记物的出现，我们还看到了进展性MS的治疗进展。

为了改善肝脏疾病的再生治疗，需要破译肝脏内稳态和修复的复杂电路。2018年的研究已经确定了具有独特修复能力的肝细胞亚群，并阐明了生物力学力和肝胆重编程作为组织修复可持续模式的作用。

癌细胞消耗和利用葡萄糖的速度比正常细胞要快。然而，一些微环境限制了营养物质和葡萄糖的可用性。2018年，研究人员发现，肿瘤依赖于各种不同的营养来源，无论是局部的还是全身的，以克服代谢限制，促进肿瘤进展和转移。

2018年关于癫痫的出版物揭示了该病的病因和治疗，并提出了新的问题。在多个领域合作的推动下，从机制到临床实践的转化将对进一步的进展至关重要。

从脂肪肝发展为肝细胞癌(HCC)的关键因素是非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的出现。触发NASH向HCC发展的精确细胞过程尚不清楚。2018年，发表了三篇关键论文，帮助我们更好地理解这些过程。

自从发现和确认人类尿生物群系以来，人们开展了一些极具影响力的研究，以确定这种微生物群落的特征，并了解它与人类健康和疾病的关系。技术进步将为临床医生改善有关泌尿生物群系状况的信息。

昼夜节律研究开始显示节律是如何维持健康的。全基因组转录组、代谢组和蛋白质组的研究提高了我们对昼夜节律调节的理解。利用这些知识进行行为干预，优化日常节律、药物给药时间和时钟组件的靶向，以预防或治疗慢性疾病。

2018年使用单细胞测序和基因编辑技术的发现揭示了它们在肾脏生理学和疾病研究方面的变革性潜力。它们的前景与它们的进化速度相匹配。

大量证据支持低级别慢性炎症在动脉粥样硬化血栓形成过程中的作用，从斑块起始到心肌梗死前的急性斑块破裂。2018年发表的论文揭示了靶向炎症治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的前景和挑战，并强调了理解导致动脉粥样硬化的炎症途径的机制多样性的重要性。

2018年，我们对非酒精性脂肪性肝病中晚期肝病的危险因素(包括遗传变异和肠道菌群)的了解取得了实质性进展。有希望的结果也出现了药物靶向代谢途径涉及肝脏损害的进展。

2018年，几项大型临床试验失败，这些试验的前提是降低淀粉样蛋白β水平是治疗有症状的阿尔茨海默病的有效方法。然而，在同一时期，关于tau PET成像的诊断价值也出现了好消息。

2018年，帕金森病(PD)研究的进展改进了诊断标准，并为一些新旧治疗方法的效果提供了证据。这些进展丰富了帕金森病的治疗选择，并可能改变重要的指南建议。

2018年是泌尿外科影像学令人兴奋的一年，尤其是在前列腺癌领域。在这种情况下，多参数MRI和分子成像靶向前列腺特异性膜抗原提供了实践变化的发展检测和诊断工作。